参考答案: A,ABCE,ABD,ABCDF,ABCDEF,ABF
解题思路:1.患者原有心脏病史,经输液后出现CVP升高,而血压低,首先考虑心功能不全,应使用强心药。
2.引起CVP增高的因素很多,包括:①病理因素,包括心(右心房和右心室衰竭、房颤、心脏填塞、缩窄性心包炎)、肺(肺栓塞、支气管痉挛、张力性气胸和血胸)、腹内压增高、输血补液过量;②神经体液因素,包括交感神经兴奋,儿茶酚胺、肾素和醛固酮分泌增加;③药物因素:快速输注去甲肾上腺素等血管收缩药;④其他:缺氧、气管插管和气管切开、患者挣扎和躁动、腹腔手术等。
3.一般认为,对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变,或存在可能引起这些改变的危险因素的情况,为了明确诊断和指导治疗均有指征应用Swan-Ganz漂浮导管。置管的禁忌证是在导管经过的通路上存在严重的解剖畸形以致导管无法通过或导管本身可加重原发疾病,如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心室流出道梗阻、肺动脉严重畸形等。而置管的相对禁忌证包括:细菌性心内膜炎或动脉内膜炎、活动性风湿病、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常,尤其是室性心律失常、严重的肺动脉高压、各种原因引起的严重缺氧、严重的出血倾向和凝血障碍、心脏及大血管内有附壁血栓、近期置入起搏导管。区别是心源性还是非心源性肺水肿是置管的适应证之一。
4.Swan-Ganz漂浮导管插管时并发症有:血肿形成、气胸或血胸、心律失常、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤等,其中导管打结一般不会引起胸闷。留管的并发症有:导管或穿刺部位感染、肺梗死、心律失常、瓣膜损伤或心内膜炎、肺动脉破裂、血小板减少。
5.分布性休克,包括过敏性、感染性、神经源性休克心排出量增加,而低血容量性、心源性和梗阻性休克心排出量降低。
6.Swan-Ganz漂浮导管置管后的注意事项包括:导管留置的时间一般不超过72小时,气囊充气时间不能持续超过30秒,一般2~3个呼吸周期,对肺动脉高压者气囊充气的持续时间不超过10~15秒或2个呼吸周期,并应避免反复多次充气测量而导致肺梗死。一般气囊充气时应感到轻微阻力,如果没有阻力应怀疑气囊破裂,立即停止充气。导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅,若管道不通并不能通过冲洗纠正,需立即拔除导管,但不要在气囊嵌顿时冲洗管道。>>>立即刷题