儿外科学题库/案例分析题

男孩,10个月,腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。头两天腹泻10余次/日,为黏液稀便,现大便次数减少至4~5次/日,大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:T39.2℃,P120次/分,R30次/分,BP 80/50mmHg,体重9kg。精神萎靡,营养不良,面色苍白。律齐,心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块,光滑,可活动,触压时患儿即哭闹不配合。大便常规:WBC 10~15个/HP,RBC 20~25个/HP。

1.[单选题]根据患儿病史、体征,诊断首先要考虑
  • A.粪石性肠梗阻
  • B.先天性肠闭锁
  • C.急性肠套叠
  • D.先天性巨结肠
  • E.肠不完全性扭转
  • F.肠重复畸形
2.[多选题]目前需要立即进行的检查是
  • A.空气或钡剂灌肠造影
  • B.腹部B超检查
  • C.腹部CT检查
  • D.腹部X线平片检查
  • E.血常规、血生化检查
  • F.动脉血气分析
3.[多选题]诊断一经明确,应采取的治疗措施是
  • A.禁食、胃肠减压
  • B.补充水电解质
  • C.应用抗生素
  • D.采取空气灌肠复位
  • E.腹腔镜手术复位
  • F.急诊剖腹探查
4.[多选题]需要与哪些疾病进行鉴别诊断
  • A.细菌性痢疾
  • B.急性坏死性肠炎
  • C.蛔虫性肠梗阻
  • D.过敏性紫癜
  • E.急性胃肠炎
  • F.腹痛性感冒
参考答案: C,AB,ABCF,ABCD
解题思路:凡是病程在48小时内的肠套叠,患儿全身情况良好,无明显脱水,无明显腹胀者均可采用灌肠治疗。一般采用空气灌肠,气体压力控制在8.0~12.0kPa(60~90mmHg),注入空气时,可以轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩,直至看到空气突然进入回肠末端,即表示已复位,此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气,腹部肿块消失,患儿一般情况迅速好转。复位后口服0.5~1.0g炭末,6~8小时后从粪便排出,表明复位成功。该患儿病情比较严重,不适合作灌肠复位,应该做好术前准备,采取急诊剖腹探查。腹腔镜手术不适宜套叠复位。>>>立即刷题