患者男，57岁，因纳差、乏力、消瘦2个月，右上腹痛15天。无寒战、发热、呕吐、无咳嗽、咯血。既往乙肝6年。查体：T36.5℃，P88次/分，R：20次/分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。心、肺无异常发现。右上腹部隆起胀满，腹壁浅静脉轻度曲张。右上腹部紧张，肝于右锁骨中线肋下4cm，质地坚硬，表面欠光整，脾未触及。肝浊音界上界于右锁骨中线第4肋间，肝区叩痛明显，腹部无移动性浊音。

1.[多选题]患者入院后第3天，于餐后约1小时突发呕吐大量咖啡色液体及暗红色血块，感头晕、乏力不适。应紧急做的处理有

A.静滴PPI
B.胃肠减压
C.输液
D.吸氧
E.输血
F.三腔二囊管备用
G.肌注吗啡H.禁食I.肌注阿托品

2.[多选题]患者Hb60g/L，WBC：2.6×10/L，N65%，L35%，Plt60×10/L。TP45.2g/L，ALB25.1g/L,TBIL24.1μmol／L。HBsAg(+),HBcAb(+),HBcAB-IgM(+)。AFP500μg/L。B超：右肝大，其内可见一约95mm×110mm大小低回声占位性病变，距肝表面约9mm。左肝缩小，肝实质回声呈不均匀增强，表面不光滑，呈锯齿状改变，门静脉内径14mm，脾静脉扭曲，内径10mm，胆囊内可见多个高回声团块影，可随体位移动，腹腔内可见液性暗区约35mm。诊断考虑为

A.急性胰腺炎
B.上消化道出血
C.慢性乙型肝炎
D.肝脓肿
E.慢性胰腺炎
F.脾功能亢进
G.原发性肝癌H.肝炎后肝硬化（失代偿期）

3.[多选题]腹腔抽出血性液体，立位腹部平片未发现膈下气体。Hb56g/L，WBC：3.6×10/L，N85%，L15%，Plt：56×10/L。应如何做进一步处理

A.急诊外科手术
B.生长抑素
C.止血芳酸、止血敏
D.抗生素
E.内科保守治疗
F.输血
G.全胃肠道外营养

4.[多选题]经积极止血处理，患者未再呕血，入院后1周大便转黄。入院第8天，起床后突然出现右上腹持续撕裂样疼痛，约2小时后出现全腹部疼痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛，移动性浊音。应优先做的检查为

A.ERCP
B.腹部平片
C.腹腔穿刺
D.上消化道造影
E.血常规
F.腹部CT
G.肾功能

5.[多选题]为明确诊断，应做的检查包括

A.尿常规
B.上消化道造影
C.腹部平片
D.血、尿淀粉酶
E.肝功能
F.AFP
G.胃镜H.腹部B超I.血常规

6.[单选题]腹腔抽出血性液体，立位腹部平片未发现膈下气体。Hb56g/L，WBC：3.6×10/L，N85%,L15%,Plt：56×10/L。目前应主要考虑合并的疾病为

A.胃肠道穿孔
B.急性坏死性小肠炎
C.急性坏死性胰腺炎
D.原发性腹膜炎
E.原发性肝癌破裂
F.急性胆囊炎

参考答案： ACDEF,BFG,ABCDFG,BCE,ADEFG,E

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