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重症医学题库
/单项选择题
患者男,53岁,体重79kg,因突发呼吸费力入院,经CTPA检查诊断为急性肺栓塞,现血压为78/62mmHg,你认为最适宜的药物治疗是
A
立即输注羟乙基淀粉500ml
B
立即输注生理盐水500ml
C
立即用多巴酚丁胺
D
立即用去甲肾上腺素
E
先抗凝再升血压
参考答案:
D
解题思路:
患者肺栓塞致左心回心血量减少,心输出量减少,出现低血压,因此首先要用缩血管药保证心脑血供,结合强心及升压的药物是其治疗的首选,如NE及高剂量的多巴胺。根本治疗还在于抗凝和溶栓。而输液治疗会导致心室中隔左偏及左心室顺应性降低,并使已经过度扩张的右心室更进一步恶化。另外,虽然强心药物对增加右心功能以克服肺血管阻塞的栓塞是有效的,但是对于一个低血压的患者,单独使用多巴酚丁胺是不适当的。因此选D。
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