全科医学题库/案例分析题

患者男,60岁,因"半月内反复右肢乏力、言语不能3次"入院。既往有高血压、糖尿病史。入院查体:右利手,血压180/100mmHg,血糖12mmol/L,神经系统检查无阳性体征,头颅CT检查未见异常。经治疗,上述症状未再发生,出院后坚持门诊治疗。2个月后,患者又因"右肢乏力伴言语不能2小时"再次入院。查体:神清,血压180/105mmHg,血糖10mmol/L,双眼左凝,运动性失语,右鼻唇沟浅,伸舌不能,右肢肌力2级,右巴氏征(+)。

1.[单选题]若选择溶栓治疗,血压应控制在
  • A.收缩压≤140mmHg,及舒张压≤90mmHg
  • B.收缩压≤160mmHg,及舒张压≤95mmHg
  • C.收缩压≤180mmHg,及舒张压≤105mmHg
  • D.收缩压≤185mmHg,及舒张压≤110mmHg
  • E.收缩压≤220mmHg,及舒张压≤120mmHg
  • F.收缩压≤130mmHg,及舒张压≤90mmHg
2.[单选题]该患者可能的病变血管是
  • A.右大脑前动脉
  • B.右大脑中动脉
  • C.右大脑后动脉
  • D.左大脑前动脉
  • E.左大脑中动脉
  • F.左大脑后动脉
3.[单选题]第一次入院时最可能的诊断是
  • A.脑血栓形成
  • B.脑栓塞
  • C.短暂性脑缺血发作
  • D.脑出血
  • E.腔隙性脑梗死
  • F.蛛网膜下腔出血
4.[多选题]关于短暂性脑缺血发作,治疗措施正确的是
  • A.A.控制血压
  • B.B.控制血糖
  • C.C.抗血小板聚集
  • D.D.抗凝治疗
  • E.E.应用血管扩张剂
  • F.F.脑保护治疗
5.[单选题]此时,为明确诊断,首选检查是
  • A.头颅CT
  • B.SPECT
  • C.TCD
  • D.EEG
  • E.B超
  • F.腰椎穿刺术
6.[单选题]第二次入院时最可能的诊断是
  • A.脑血栓形成
  • B.脑栓塞
  • C.短暂性脑缺血发作
  • D.脑出血
  • E.腔隙性脑梗死
  • F.蛛网膜下腔出血
7.[单选题]尿激酶溶栓后,患者症状、体征完全恢复正常,抗血小板聚集药物应在何时使用
  • A.溶栓的同时
  • B.溶栓后6小时
  • C.溶栓后12小时
  • D.溶栓后24小时
  • E.溶栓后48小时
  • F.溶栓后72小时
8.[单选题]查头颅CT未见异常,最优先考虑的治疗措施是
  • A.降压治疗
  • B.降糖治疗
  • C.抗血小板聚集治疗
  • D.降脂治疗
  • E.溶栓治疗
  • F.扩管治疗
参考答案: D,E,C,ABCDEF,A,A,D,E
解题思路:1.短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史。 2.运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部,该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手,故左侧大脑半球为优势半球,选E。 3.短暂性脑缺血发作的治疗,首先应针对病因治疗,如控制血压、血糖等,其次是预防性药物治疗,包括:抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等。 4.短暂性缺缺血发作着超过2小时仍未缓解,通常进展为脑梗死。 5.超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。 6.脑梗死急性期在血压的控制上因治疗方案不同而异,溶栓者应控制于收缩压≤185mmHg及舒张压≤110mmHg水平,否则易并发脑出血;非溶栓者应控制于收缩压≤220mmHg或舒张压≤120mmHg水平,切忌过度降压使脑灌注压降低,导致脑缺血加剧。>>>立即刷题