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肾内科题库
/共用题干单选题
患者女,20岁,因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次,娩出胎儿正常。查体:BP140/90mmHg,颜面及双下肢浮肿,双膝关节有肿胀,胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+,RBC10/HP,ANA1:1000。
1.[单选题]如ds-DNA(+),诊断考虑哪种病
A.原发性肾病综合征
B.硬皮病肾损害
C.类风湿关节炎肾损害
D.狼疮性肾炎
E.妊娠相关性肾炎
2.[单选题]如果肾穿刺活检结果如下:免疫荧光示IgG(++),IgA(+++),IgM(++),C3(++),C1q(++),光镜示肾小球系膜细胞和基质轻度增生,基底膜增厚,系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积,弥漫钉突及节段性链环状结构形成,其中1个细胞纤维性小新月体形成;诊断为
A.狼疮性肾炎Ⅰ型
B.狼疮性肾炎Ⅱ型
C.狼疮性肾炎Ⅲ型
D.狼疮性肾炎Ⅳ型
E.狼疮性肾炎Ⅴ型
F.狼疮性肾炎Ⅵ型
3.[单选题]如果该病人正规治疗1年后突发胸痛、胸闷,查血常规示中度贫血,血小板低,尿蛋白1g/L,肾功正常,CK-MB、TnT正常,D-dimer升高,诊断考虑
A.急性左心衰
B.胸腔积液
C.肺栓塞
D.急性肺水肿
E.气胸
4.[单选题]如果该病人确诊为肺栓塞,查血ACL为36RU/ml(﹤12RU/ml),诊断考虑为
A.血栓性微血管病
B.原发性抗磷脂抗体综合征
C.继发性抗磷脂抗体综合征
D.冷球蛋白血症性肾损害
E.恶性抗磷脂抗体综合征
5.[单选题]对诊断最有帮助的检查
A.血常规
B.ds-DNA
C.血沉
D.骨穿
E.肾穿
参考答案:
D,E,C,C,B
解题思路:
1.ds-DNA是狼疮性肾炎的特异性和敏感性都比较高的标志物。 2.青年女性,多系统受累,肾穿刺病理示肾小球系膜细胞和基质轻度增生,基底膜增厚,系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积,弥漫钉突及节段性链环状结构形成,免疫荧光示IgG(+++),IgA(+++),IgM(++),C3(++),C1q(++),诊断为狼疮性肾炎Ⅴ型,即膜性狼疮性肾炎。病变累及基底膜是它的特征。 3.狼疮性肾炎的病人出现肺栓塞,除肾病综合征导致的高凝外,还要考虑抗磷脂抗体综合征,特别是对于有流产史的病人。继发性抗磷脂抗体综合征有50%来自系统性红斑狼疮。恶性抗磷脂抗体综合征是指短期进行性广泛血栓形成,造成多脏器功能衰竭或死亡。
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