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泌尿外科题库
/案例分析题
患者男,67岁,已婚,因“反复血PSA升高6个月”来诊。6个月前体检发现血PSA增高。直肠指检:前列腺右侧可触及结节,质地硬,无压痛。经直肠前列腺B型超声:前列腺右侧可见低回声结节,内可见血流。建议患者穿刺活检,患者拒绝。1个月后复查血PSA仍高于正常值,最高达15 ng/ml。查体:前列腺指诊同上;双侧精囊未触及,直肠内未触及肿物,指套退出时无血迹。前列腺穿刺活检:前列腺癌
1.[多选题]可选择的手术方式有(提示 盆腔MRI:前列腺内肿瘤,未突破精囊。穿刺活检Gleason评分:主要生长方式3分,次要生长方式3分
A.腹腔镜下前列腺癌根治术
B.开放性前列腺癌根治术
C.双侧睾丸切除术
D.短距放射性粒子植入术
E.三维适形放疗
F.非手术治疗,定期检测血PS
G.临床观察
H.双侧睾丸切除术+全激素内分泌阻断H.放疗+内分泌治疗
2.[多选题]患者术后顺利恢复,出院前检查血PSA为0。出院后常规随诊需要检查
A.定期血清PSA测定
B.定期直肠指检
C.定期ECT
D.盆腔MRI
E.经直肠前列腺超声或活检
F.腹部CT
G.腹部MRIH.血细胞比容
3.[多选题]术后随诊的项目有(提示 如果患者拒绝前列腺癌根治术治疗,后行双侧睾丸切除术+全激素内分泌阻断治疗
A.血清PSA测定
B.肌酐
C.血红蛋白
D.肝功能
E.前列腺超声
F.胸部X线片
G.骨扫描H.盆腔MRI
4.[多选题]如果患者行前列腺近距离粒子植入,近距离粒子植入的适应证有
A.血清PSA<10 ng/ml
B.肌酐正常
C.Gleason评分>9分
D.肝功能正常
E.预期寿命>10年
F.血清PSA>30 ng/ml
G.临床分期T1~T2cH.无心、肺功能异常
5.[多选题]如果患者行根治术后4年,仅考虑局部复发可能的情况有
A.血清PSA在术后3年后开始上升
B.盆腔MRI示肿瘤外侵
C.Gleason评分≤6分
D.ECT示多发转移
E.预期寿命>10年
F.每年PSAV>0.75 ng/ml
G.PSADT≥11个月H.病理分期≤PT3a
6.[多选题]如果患者行根治术后4年,发现为生化复发,已排除了远处转移,接受挽救性放疗的条件包括
A.预期寿命>10年
B.身体一般状况好
C.Gleason评分≤6分
D.仅为生化复发,无临床复发或转移
E.病理分期≤PT3a
F.每年PSAV>0.75 ng/ml
G.临床前列腺窝局部复发
7.[多选题]如果患者行根治术后1年,需考虑广泛转移可能性的有
A.血清PSA术后1年内开始上升
B.盆腔MRI示肿瘤外侵
C.Gleason评分≤7分
D.Gleason评分≥10分
E.病理分期≥PT3a
F.每年PSAV<0.75 ng/ml
G.PSADT 4~6个月H.病理分期≤PT3a
8.[多选题]患者还需要做的检查有
A.静脉肾盂造影(IVP)
B.血常规
C.胸部X线片
D.肝功能
E.肾CT血管成像(肾CTA)
F.盆腔CT
G.盆腔MRIH.ECT
参考答案:
ABD,ABD,ABCDEFG,ABDEG,ADEFG,ABG,ACFG,ABCDFG
解题思路:
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