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肾内科题库
/案例分析题
某女,36岁,因“查体发现镜下血尿1天”来诊,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛及发热。查体:BP150/80mmHg,心肺(-),尿常规红细胞25个/HP,白细胞4~5个/HP,尿蛋白(+)。
1.[单选题]如果以上检查均正常,最好做哪项检查
A.尿比重
B.尿浓缩稀释试验
C.尿渗透压
D.肌酐清除率
E.肾活检
F.肾小球滤过率
G.尿蛋白电泳
2.[多选题]还需要做哪些检查
A.A.C3,C4,免疫球蛋白
B.B.感染筛查
C.C.血沉
D.D.dsDNA,ANA
E.E.血常规
F.F.抗Sm抗体
G.G.肝肾功、血脂
3.[单选题]如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为75%,24小时尿蛋白定量1.8g,肾脏超声未见异常,考虑哪种疾病可能性最大
A.慢性肾盂肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球疾病
D.慢性间质性疾病
E.高血压肾损害
4.[多选题]应首选下列哪些检查
A.肾脏超声检查
B.膀胱镜
C.尿红细胞形态检查
D.静脉肾盂造影
E.中段尿培养+药敏
F.24小时尿蛋白定量
G.尿浓缩稀释试验
参考答案:
E,ABCDEFG,C,ACF
解题思路:
1.青年女病人,缓慢起病,临床表现为血尿、蛋白尿、高血压,考虑慢性肾炎可能性大,要明确蛋白尿的量,排除蛋白尿是否由血尿引起的误差,需做24h尿蛋白定量;用排除法初步明确血尿的性质,做尿红细胞形态和泌尿系统超声。 2.血尿伴有蛋白尿,肾小球疾病可能性大。变形红细胞为75%,更支持肾小球疾病。 3.以上所有检查都是为了排除继发性肾小球疾病,排除继发,诊断原发,是肾小球疾病的诊断原则。 4.该病人的蛋白量>1g,有镜下血尿,没有肾穿的禁忌证,最好行肾活检。
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