精神病学题库/案例分析题

患者男,19岁,大一学生。10天前急起精神异常,表现兴奋话多,诉脑子反应灵活,夸大自己的能力,说只要复习半个月就能通过GRE考试,将来要成为亿万富豪;疑心重,怀疑别人害他,背后讲他的坏话,不敢到外面吃饭,坚信有人会下毒。脾气大,有打骂家人的情况。夜晚睡眠差,几乎通宵不眠。家属反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等表现,但未到医院就诊。

1.[多选题]针对病人目前情况,下一步处理可以考虑哪些选择(提示:为患者的精神症状给予对症处理。住院第5天:利培酮4mg/d,碳酸锂1.5g/d。病人诉心烦,有一种难以描述的不舒服感,不能静坐,双手轻微细颤,肢体运动不灵活。恶心感明显,但未见呕吐
  • A.继续目前治疗
  • B.检测血锂浓度
  • C.适当减少利培酮剂量
  • D.加大碳酸锂剂量
  • E.适当减少碳酸锂剂量
  • F.停用碳酸锂
  • G.加用抗胆碱药物H.加用普萘洛尔
2.[多选题]以上资料提示可能存在哪些精神症状
  • A.幻听
  • B.被害妄想
  • C.人格解体
  • D.夸大妄想
  • E.思维奔逸
  • F.怪异行为
  • G.易激惹H.强制性思维
3.[多选题]目前应考虑的诊断是(提示:患者躯体检查及神经系统检查均未见异常,各项辅助检查未见异常
  • A.分裂样精神病
  • B.抑郁发作
  • C.躁狂发作
  • D.适应障碍
  • E.分离,转换障碍
  • F.青春型精神分裂症
  • G.紧张型精神分裂症
4.[多选题]目前需要考虑的可能诊断有哪些
  • A.病毒性脑炎
  • B.偏执性精神障碍
  • C.躁狂发作
  • D.适应障碍
  • E.恐惧症
  • F.Wilson病
  • G.分裂样精神病H.创伤后应激障碍
5.[多选题]对此患者,下一步的处理包括(提示:经利培酮3mg/d,碳酸锂1.25g/d治疗3周,患者精神症状消失,但仍表现稍兴奋、话多。回忆入院时情况,患者诉当时心情特别好,觉得自己真会成为巨富故而担心别人会害他,诉现在想起来觉得好笑
  • A.停止药物治疗
  • B.逐渐减小利培酮
  • C.停用利培酮
  • D.维持碳酸锂治疗半年以上
  • E.停用碳酸锂
  • F.维持现有治疗半年以上
  • G.加用抗抑郁药物H.定期复查血锂浓度
6.[多选题]为了诊断和鉴别诊断,目前需要进行的临床检查有哪些
  • A.头部MRI
  • B.眼底KF环
  • C.脑脊液检查
  • D.MMPI
  • E.血清铜蓝蛋白的测定
  • F.HAMD
  • G.TESSH.脑电图
参考答案: BCEG,BDEG,AC,ACFG,BD,ABCE
解题思路:1.患者为急性起病;病前有低热、咳嗽史;临床表现既有明显的躁狂发作样表现也有明显的精神病性症状(被害妄想)。这些特点在上述选项A、C、F、G中均为常见表现而与选项B、D、E、H无论在临床特点还是病程特点都不符合。 2.对于首次起病,怀疑精神症状的发生与躯体或脑器质性疾病有关者,有针对性的做一些实验检查是必要的。此病人最需要排除病毒性脑炎和Wilson病,因此相应的检查应包括A、B、C、E、H选项。 3.病人表现情感高涨、思维联想加速、夸大及被害妄想,但病程只有10天,不符合分裂症的诊断标准,而病人的症状特点也不符合选项B、D、E。 4.病人服药后出项上述症状,最可能与服用利培酮和(或)碳酸锂有关。临床研究表明,部分病人服用利培酮后会出现焦虑激越以及难以言表的难受,尤其是在加量过快时更易出现,利培酮也可导致锥体外系副作用的出现。碳酸锂浓度过高,有可能导致中毒,其早期表现以恶心、手细颤等常见。因此,该病人目前的处理可以考虑适当减少药物的剂量和(或)给予对症处理。血锂浓度的检测是锂盐治疗过程中所必要的。 6.该病人可以诊断为伴有精神病性症状的躁狂发作,因此,治疗上在应用心境稳定剂的基础上可以合并抗精神病药物。由于多数患者躁狂发作的平均时间为数周至6个月,因此对于首次发作的患者至少应该用情绪稳定剂维持治疗6个月以上,对于复发患者或多次发作患者,维持治疗时间需要更长。对于合并使用的抗精神病药物究竟要维持使用多久,暂时没有一致的说法,多数学者认为,待症状控制后就可以逐步减少剂量维持一段时间后停用。>>>立即刷题