神经外科题库/案例分析题

患者男，37岁，左颞部被他人用砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，但感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后4小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐。由家人送医院就治，到医院时患者出现昏迷。既往无特殊病史。查体：血压150/90mmHg，呼吸14次/分，脉搏68次/分。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状态，呼唤能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体有定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，光反射减弱。左侧肢体活动较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。

1.[多选题]该患者的受伤机制属于哪种类型的颅脑损伤

A.直接暴力损伤
B.间接暴力损伤
C.加速性颅脑损伤
D.减速性颅脑损伤
E.挤压性颅脑损伤
F.挥鞭样颅脑损伤
G.颅脊联合性损伤H.胸部挤压性损伤

2.[单选题]根据患者入院时的临床特征，GCS评分多少

A.13
B.12
C.11
D.10
E.9
F.8

3.[单选题]针对该病人的治疗措施是

A.左颞部钻孔、硬脑膜外血肿引流术
B.左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术
C.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术
D.左颞部开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开
E.左颞部开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜敞开不缝合
F.单纯行左侧颞肌下减压术

4.[多选题]为明确诊断，急诊需进一步完善的检查是

A.脑电图
B.头颅X线正侧位摄片
C.经颅多普勒超声（TCD）检查
D.头颅CT
E.头颅MRI
F.腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查

参考答案： AC,C,C,BD

解题思路：1.患者入院时查体示，睁眼反应：呼唤能睁眼（E=3），语言反应：胡言乱语，不能理解（V=3），运动反应：疼痛刺激肢体有定位动作（M=5），GCS总的评分为11分。 2.患者头部处于相对静止状态时被运动的砖头击伤，因此属于直接暴力损伤中的加速性颅脑损伤。 3.急性颅脑损伤最快速和最有效的检查方法是头颅X线平片和头颅CT检查，对判断有无颅骨骨折，有无脑挫裂伤、颅内血肿以及损伤的部位、血肿量、中线结构有无移位等具有重要价值。脑电图主要用于癫癎病人的检查，不用于脑外伤病人的检查。该病人已出现早期脑疝表现，禁忌做腰椎穿刺，以免加重脑疝。经颅多普勒超声（TCD）检查主要观察颅内血管的血流速度，对颅内病变的诊断有一定帮助，但是对脑外伤急诊病人不做常规检查。 4.该患者伤后4个多小时入院，入院时呈浅昏迷状，左侧瞳孔（3mm）稍大于右侧（2mm），GCS评分为11分，双下肢均能活动，未出现明显的右下肢偏瘫表现，属脑疝早期，并且影像学所示为左颞部单纯的急性硬脑膜外血肿，中线结构稍有移位，因此对该病人可单纯行左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，骨瓣复位，无需行去骨瓣减压术，更不需要敞开硬脑膜减压。如果单纯去除骨瓣而不打开硬脑膜，则失去减压作用，去骨瓣减压必须同时打开硬脑膜后行减张缝合或不缝合。颅骨钻孔、血肿引流仅用于特急性颅内血肿的紧急抢救，或者慢性颅内血肿放置引流后注尿激酶使血肿完全液化后充分引流。骨窗开颅清除硬脑膜外血肿也多适用于严重颅内血肿或者已形成明显脑疝病人，清除颅内血肿后骨瓣不能复位。>>>立即刷题