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结核病学题库
/案例分析题
男,53岁,慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重,伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH7.48,PaCO
4.0kPa(30mmHg),PaO
6.7kPa(50mmHg),Qs/Q
32%。胸片两肺纹理增粗,普遍模糊。
1.[单选题]为确定或排除急性左心衰竭,最有用的检测指标是
A.右心房压
B.右室舒张末期压
C.平均肺动脉压
D.肺动脉楔嵌压
E.右心输出量
2.[单选题]该病例最可能的诊断是
A.慢性呼吸衰竭失代偿
B.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性左心衰竭
3.[单选题]患者呼吸困难加重,呈端坐位,两肺底水泡音伴广泛哮鸣音,剧咳,有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑
A.急性左心衰竭、肺水肿
B.间质性肺水肿
C.全心衰竭
D.合并支气管哮喘
E.自发性气胸
4.[单选题]该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是
A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B.双侧肺门"蝴蝶样"阴影
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.肺纹加深和肺透亮度增高
E.局部性肺实变
5.[多选题]关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的
A.有ARDS的高危因素
B.急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫
C.低氧血症:PaO
/FiO
≤200
D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影
E.PAWP≤18mmHg
F.PAWP≥18mmHg
6.[单选题]如果床旁胸片检查示右肺大片阴影,密度均匀,右肋膈角消失,纵隔阴影左移。结合病史,其诊断应考虑
A.肺不张
B.肺部感染
C.胸腔积液
D.肺泡出血
E.肺栓塞
参考答案:
D,B,A,A,ABCDE,C
解题思路:
该例血气分析显示分流量很高,不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染;大片肺不张可引起高分流,但是患者胸片改变不支持;在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润,但是所谓"普遍模糊"意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。因此本例诊断应以ARDS可能性最大。
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