某男，20岁，发热2周，体温38℃～39℃，检查皮缺散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×l.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g／L，白细胞10×10／L，血小板25×10／L。

1.[单选题]对诊断帮助最大的检查

A.血细菌培养
B.白细胞分类
C.胸部X线片
D.骨髓象检查
E.血小板抗体测定

2.[单选题]此患者在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

A.脑脊液中性粒细胞增高
B.细菌培养阳性
C.脑脊液发现结核杆菌
D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E.脑脊液白血病细胞增多

3.[单选题]此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取治疗方案

A.应用广谱抗生素
B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗
C.化疗+鞘内注射MTX
D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素
E.输血小板

参考答案： D,E,C

解题思路：该青年男性患者，急性发病，有发热、出血及淋巴结和脾肿大，血常规检查示全血细胞减少，肯定是血液病，因此对诊断帮助最大的检查是骨髓象检查，其他检查对诊断帮助均不大。此患者最可能是急性淋巴细胞白血病，易发生中枢神经系统白血病，头痛、呕吐和Kerning征(+)均支持中枢神经系统白血病，因此治疗方案宜在化疗的基础上鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)。此患者的脑脊液检查最可能发现白血病细胞增多，这可以支持中枢神经系统白血病的诊断。>>>立即刷题