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内分泌学题库
/案例分析题
病历摘要:患者,农村妇女,47岁,因“发热2天,昏迷3小时”由基层医院转诊。2天前,患者于受凉后出现流涕,咳嗽,数小时后发热,最高达41.2℃,自服药(具体不详)无效,遂到当地医院就诊,其时一般情况好,体查:T:39.2℃,BP:100/60mmHg,R:18次/分,P:90次/分,心肺腹未查及异常。经抗炎、补液,体温下降,余症状未见好转,而意识逐渐模糊,血压下降,经使用白蛋白,血压稍有回升,很快又下降。3小时前患者昏迷。既往史:体质差,易“感冒”且均较他人重,有濒死感。常述怕冷,易疲乏、落发多。月经生育史:已绝经多年(具体不详)。G
P
A
,22年前分娩一男婴时大出血,经抢救后好转。体查:T:36.2℃,BP:80/40mmHg,R:12次/分,P:60次/分。昏迷。四肢冰凉,双肺呼吸音清,HR:60次/分,心音低,腹无异常。头发稀少,腋毛脱失,阴毛未见。辅助检查:血常规:WBC:5.3×10
/L,NEUT:2.2×10
/L,Hb:96g/L,Plt:140×10
/L;生化:Na:125mmol/L,K:4.9mmol/L,Glu:2.4mmol/L。
1.[多选题]以下哪项(或哪些)是支持上述诊断较为有特征性的依据
A.22年前分娩一男婴时大出血。
B.平素体质差,易"感冒"且均较他人重,有濒死感。
C.生长于农村
D.于受凉后出现流涕,咳嗽,数小时后发热,最高达41.2℃。
E.在抢救过程中意识逐渐模糊,血压下降,使用白蛋白可稍回升,很快又下降。
F.急诊体查:昏迷,低体温,低血压,心率慢,心音低。
G.头发稀少,腋毛脱失,阴毛未见。H.生化检查:低血钠,低血糖
2.[单选题]确诊上述诊断,最关键的检查是什么
A.头颅CT
B.血钩端螺旋体感染
C.血细菌培养
D.血抗体滴度检测
E.血皮质醇
F.血糖
G.甲状腺功能
3.[单选题]糖皮质激素起始按什么剂量和方式给予
A.8AM给全天剂量的2/3,4PM给全天剂量的1/3
B.8AM给全天剂量的1/3,4PM给全天剂量的2/3
C.8AM给全天剂量的2/3,睡前给全天剂量的1/3
D.8AM给全天剂量的1/3,睡前给全天剂量的2/3
E.8AM给全天剂量的1/2,4PM给全天剂量的1/2
F.8AM给全天剂量的1/2,4PM给全天剂量的1/2
G.8AM给全天剂量的1/2,睡前给全天剂量的1/2H.8AM给全天剂量的1/2,睡前给全天剂量的1/2
4.[单选题]患者经抢救成功后,以后如何进行治疗
A.复查头颅CT,如果仍有畸形,手术或介入治疗。
B.按糖皮质激素-甲状腺激素-性激素的先后顺序给予替代治疗
C.按甲状腺激素-糖皮质激素-性激素的先后顺序给予替代治疗
D.按甲状腺激素-性激素-糖皮质激素的先后顺序给予替代治疗
E.按糖皮质激素-性激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗
F.注意环境卫生,预防再次感染传染性疾病
G.手术切除嗜铬细胞瘤H.手术切除双侧肾上腺
5.[多选题]下列哪个(或哪些)是抢救患者必须实施的措施
A.脱水
B.给予碘剂
C.静脉推注高糖
D.使用糖皮质激素
E.使用甲状腺激素
F.使用胶体升高血压
G.积极抗感染H.适当使用镇静剂
6.[多选题]为了确诊上述基础疾病,需要下列哪项(或哪几项)检查
A.头颅CT或MRI
B.病毒培养
C.肾上腺皮质功能
D.甲状腺功能
E.性腺功能
F.肾上腺髓质功能
G.胰腺CT或彩超H.HIV病毒抗体
7.[单选题]根据该患者的既往史,应考虑患者存在什么基础疾病
A.脑血管畸形
B.艾滋病
C.冠状病毒感染
D.Sheehan综合征
E.甲状腺功能减退症
F.胰腺炎症或肿瘤
G.嗜铬细胞瘤H.Cushing综合征
8.[单选题]本病例下列哪个诊断可能性最大
A.登革热
B.钩端螺旋体感染
C.感染性休克
D.严重急性呼吸综合征
E.重症肺炎
F.低血糖昏迷
G.肾上腺危象H.粘液水肿性昏迷
参考答案:
ABG,E,A,B,CDFG,CDE,D,G
解题思路:
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