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重症医学题库
/案例分析题
患者男,53岁,于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年,于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院,病情好转出院,出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重,恶心、未吐,排暗红色血便4次,量约1600ml。入院后查体:贫血貌,血压66∕31mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染,心肺未见异常,肝肋下未触及,脾左肋下7cm,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。实验室检查:血红蛋白63g∕1,血小板(P1T)50×10
∕1,总胆红素68μmo1∕1,结合胆红素19μmo1∕1,丙氨酸转氨酶(A1T)65U∕1,天冬氨酸转氨酶(AST)85U∕1,凝血酶原时间(PT)20秒,凝血酶原活功度(PTA)0.41,血钠127mmo1∕1。
1.[多选题]患者初步诊断可能有哪些疾病
A.肝炎后肝硬化失代偿期
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.继发性血小板减少症
E.电解质紊乱
F.失血性贫血
2.[多选题]住院第4、天复查:PT和PTA2分钟不凝(9月29日~10月12日期间5次监测),监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×10
∕1),部分凝血酶原时间(APTT)115秒,D-二聚体1.2mg∕1(正常值0~0.3mg∕1),纤维蛋白原1.1g∕1(正常值2.0~4.0g∕1),纤维蛋白(原)降解产物(FDP)>50g∕1(正常值5~10mg∕1)。根据上述表述,患者合并有
A.特发性血小板减少性紫癜
B.弥散性血管内凝血
C.骨髓异常增生综合征
D.自身免疫性溶血性贫血
E.微血管损伤
F.肝硬化脾功能亢进加重
3.[多选题]对该患者进行治疗哪些措施是不恰当的
A.补充血浆、血小板、凝血因子
B.生长抑素
C.氨甲苯酸
D.羟乙基淀粉
E.6-氨基己酸
F.头孢曲松
4.[多选题]PT(凝血酶原时间)延长可见于哪些情况
A.A.先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
B.B.无纤维蛋白原血症
C.C.DIC
D.D.胆汁淤积性黄疸
E.E.血循环中有抗凝物质或口服避孕药
F.F.维生素K缺乏症
参考答案:
ABDEF,BE,CE,ABCDEF
解题思路:
1.患者检测指标符合弥散性血管内凝血(DIC)。在DIC存在的机体损伤方面,目前强调微血管损伤在引发DIC中的重要性,而不仅仅局限于凝血系统。 2.关于DIC的治疗,在消耗性凝血为主要表现时,不主张进行抗纤溶治疗。
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