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重症医学题库
/案例分析题
某女,33岁,剖宫产术后3天,突发气促,大汗1小时来院.立即予以面罩氧气吸入(吸入氧浓度50%),症状无改善。查体:血压140∕90mmHg,呼吸38次∕分,口唇发绀,双肺满布湿啰音和少量哮鸣音,血象WBC11.3×10
∕1,N87%。血气分析:pH7.324,PaO
50mmHg,PaCO
34mmHg。
1.[多选题]为缓解患者的呼吸困难,下列哪些措施是正确的
A.硝酸酯类药物控制血压
B.快速利尿剂静脉推注
C.无创面罩通气
D.应用抗生素预防感染
E.输液扩容
2.[单选题]患者入院后行Swan-Ganz导管监测,测肺动脉楔压(PAWP)12mmHg,则支持下列哪种诊断
A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.支气管哮喘
D.ARDS
E.高血压
3.[单选题]为进一步明确诊断,下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿
A.呼吸困难与体位的关系
B.啰音部位
C.缺氧程度
D.肺动脉楔压
E.有无心脏病病史
4.[多选题]该患者呼吸困难的原因可能是
A.ARDS
B.重症肺炎
C.肺栓塞
D.失血性休克
E.急性左心衰竭
5.[多选题]为进一步诊断需要的检查是
A.X线检查
B.心脏彩超
C.腹部B超
D.BNP检查
E.通气∕灌注ECT
参考答案:
ABC,D,D,AE,ABD
解题思路:
1.患者主诉呼吸困难,查体可见两肺满布湿啰音和少量哮鸣音,血压偏高,呼吸困难的原因需考虑心源性或肺源性。患者急性起病,无发热,重症肺炎不考虑;剖宫产术后卧床、高凝状态可引起肺栓塞,但肺部体征不符合,且无低血压。 5.肺动脉楔压(PAWP)正常为5~12mmHg,>18mmHg常提示容量过多或伴左心功能不全,如<18mmH支持非心源性肺水肿。
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