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案例二：（1-8题共用题干）
病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。
1．应首先检查哪些项目?
A．腹部X线透视
B．腹腔穿刺检查
C．血常规
D．血、尿淀粉酶
E．腹部B超
F．ECG
2．应考虑哪些疾病？ 提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心电图未见异常
A．急性胃炎
B．急性胆囊炎
C．急性阑尾炎
D．急性胰腺炎
E．急性心肌梗塞
F．肠梗阻
3．为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？
A．血常规
B．腹部B超
C．血清淀粉酶
D．正铁血白蛋白
E．X线透视
4．此时应优先采取哪些检查？ 提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛
A．腹部CT
B．腹腔穿刺
C．血气分析
D．胃镜
E．肝肾功能
5．诊断应考虑哪些疾病？ 提示：患者复查血淀粉酶890U(Somogyi法)，体检时发现Grey-Turner征(+)
A．急性出血坏死性胰腺炎
B．败血症
C．合并胆囊炎
D．急性腹膜炎
E．并发胰腺囊肿
F．合并胆石症
6．下列有关淀粉酶的描述哪些是错误的？
A．尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高
B．血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高
C．血淀粉酶只持续48小时
D．淀粉酶高低反映病情的轻重
E．正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺
F．腹水淀粉酶升高应考虑出血坏死性胰腺炎
7．下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？
A．上腹压痛、反跳痛
B．出现ARDS
C．血WBC升高
D．血淀粉酶升高3倍以上
E．血清钙离子减少
8．该患者此时应采取哪些治疗措施？
A．积极补液，补充血容量抗休克治疗
B．禁食
C．胃肠减压
D．抗生素治疗
E．PPI抑酸治疗
F．生长抑素静滴
G．手术治疗
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正确答案:1．ACDEF；2．BCD；3．C；4．ABE；5．AD；6．BCDE；7．ABE；8．ABCDEF
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