快看!内科学重点(呼吸系统)

发布于 2018-08-03 10:52  编辑:simi
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卫生高级职称考试试题 卫生高级职称考试题


考无忧小编认为最重要的是要了解内科学重点这个知识点,通过这些资料,在自己理解的同时向更深层次去研究!


慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病

 

慢性支气管炎chronic bronchitis

咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作,冬天寒冷时加重,回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。

 

临床分三期:

急性发作期(一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧)

慢性迁延期(咳痰喘症状迁延不愈一个月以上)

临床缓解期(症状基本消失两个月以上)。

 

诊断依据

咳、痰、喘、症状,每年三个月,持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据(X线,肺功能)。

 

鉴别

“爱惜阔小姐”(肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核)。

 

急性发作期治疗

控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。

 

阻塞性肺气肿obstructive emphysema

吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。呼吸困难(逐渐加重),桶状胸,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺下界肝浊音界下移,心音遥远。X线垂位心,ECG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高,RV/TLC>40%

 

慢性阻塞性肺病COPD

气道阻塞,慢性炎症性反应,气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值,FEV1/FVC<70%)。

标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。

 

COPD诊断标准:

①中年发病,长期吸烟史,慢性咳嗽咳痰缓慢进展

②肺气肿征

③活动时气促,呼吸困难

④不完全可逆性气流受限:支舒药后FEV1/FVC<70% FEV1<80%预计值

⑤排除其他疾病所致

 

COPD分级:

FEV1>80%预计值,FEV1/FVC<70%为轻度COPDFEV1>50%中度,FEV1>30%重度,FEV1<30%或呼衰极重度。

 

分期

稳定期(治疗:戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT),

急性加重期exacerbation(感染引发,并发呼衰和右心衰,应另外给予低流量氧疗和抗生素)

 

慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病联系紧密,故本章同肺心病乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析。一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。

 

本节重点

1COPD的分期和诊断标准,以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断;

2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义;





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