外科学重点:颈心胸外科(3)

发布于 2018-08-07 09:43  编辑:simi
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二、颈心胸外科(3)

45、肺结核手术切除术的适应症:

肺结核空洞   结核球   毁损肺   结核性支气管狭窄或支气管扩张   反复或持续咯血。

 

46、食管解剖分段:

①颈段:自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处 

②胸段:又分为上中下三段.

胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;

胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;

胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.

 

47、(1)食管癌可分成四型:

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型

2)食管癌扩散及转移:

a.癌肿最先向黏膜下层扩散,即而向上、下及全层浸润,很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

b.癌转移主要经淋巴途径:

首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。

.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;

.胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵隔淋巴结;向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。

 

48、食管癌临床表现:

1)早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

2)中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。

3)持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.

 

49、食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.

(1)早期可见:

①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

②小的充盈缺损

③局限性管壁僵硬,蠕动中断

④小龛影

(2)食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄

 

50、食管癌手术禁忌证:

①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者

②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象

③已有远处转移者.

 

51、食管癌的临床表现及X线征象:

(1)临床表现:

1.早期症状不明显,但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下事物哽咽感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢,症状时重时轻,进展缓慢。

2.中晚期典型症状是进行性咽下困难,先是干食物,最后水和唾液也不能咽下,常吐黏液痰。

3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑,如压迫颈交感N节,可产生Horner综合征,如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘,并发呼吸系统感染。

2X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

⑵小的充盈缺损

⑶局限性管壁僵硬,蠕动中断

⑷小龛影。

(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。     

 

52(1)食管癌的鉴别诊断:早期无下咽困难,食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别;有下咽困难,食管良性肿瘤,贲门失弛症,食管良性狭窄鉴别。

(2)食管癌手术适应症和禁忌症:

1.适应症:全身状况良好,有较好的心肺功能储备,无明显远处转移征象者,一般以颈段癌长度<3cm,胸上段长度<4CM,胸下段长度<5CM切除。

2.禁忌症:

1)全身状况差,已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者

2)病变侵犯范围大,已有明显外侵和穿孔现象

3)已有远处转移者。

 

53、简述血心包的临床表现?

:Beck三联症:静脉压升高,心音遥远,动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)

 

54、结合纵隔的临床解剖特征,简述在各个部位的常见纵隔肿瘤?

:1)后纵隔:神经源性;

2)前上纵隔:胸腺瘤,胸骨后甲状腺肿;

3)前纵隔:畸胎瘤与皮样囊肿。

 

55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式?

答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。



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