外科学重点:普外科(1)

发布于 2018-08-07 10:12  编辑:simi
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.普外科(1)

56.腹外疝的临床类型:

①易复性疝:疝内容物很容易回纳入腹腔的。

②难复性疝:疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛,更易被推移,与盲肠(包括阑尾),乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动疝。

③嵌顿性疝:疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称嵌顿性疝。有:Richter疝(无系膜侧肠管壁疝),Littre疝(小肠憩室疝),Maydl疝(逆行性疝);前两一般仅嵌顿,无梗阻;后者易坏死。

④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断

 

57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则:

具备下列情况的可先进行复位手术:

⑴嵌顿时间在3-4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死,需要手术。

 

58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别

斜疝

直疝

发病年龄

儿童及青壮年

老年

突出途径

经腹股沟管突出,可进阴囊

由直疝三角突出,不进阴囊

疝块外型

椭圆或梨型,上部呈蒂状

半球行,基底较宽

回纳疝块后压住深环

疝块不再突出

疝块仍能突出

精索与疝囊的关系

后方

前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

A的外侧

A的内侧

嵌顿机会

较多

极少


 

59、放腹腔引流管的指征:

1)坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除

2)为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏

3)手术部位有较多的渗液及渗血

4)已形成局限性脓肿。

 

60、剖腹探查的指征:(手术探查指征)

1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者

2)肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者

3)全身情况有恶化趋势

4)红细胞计数进行性下降者

5)血压由稳定转为不稳定甚至下降者

6)胃肠出血者

7)积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

 

61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样?

答:①有无内脏损伤

②什么脏器损伤

 

③是否多发性损伤

 

④诊断困难时怎麽办:其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。

 

62、诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术

1)穿刺部位

①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处

②经脐水平线与腋前线相交处

2)阳性标准(下列任何一项即可)

①灌洗液含有肉眼可见的血液,胆汁,胃肠内容物或证明是血液

②显微镜下红细胞计数超过100x109,或白细胞数超过0.5x109L

③淀粉酶超过100 Somogyi单位

④灌洗液中发现细菌

 

63、腹内脏器损伤的处理原则:做好紧急手术准备,力争早期手术。

1.首先处理对生命威胁最大的损伤。

2.心肺复苏是压倒一切的任务,解除气道梗阻是首要一环。

3.迅速控制明显外出血。

4.处理开放性气胸或张力性气胸,尽快恢复血容量,控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。

 

64.、脾破裂的诊断指标?

答:分类:中央型(脾实质深部),被膜下(脾实质周边部),真性破裂(破损累及被膜)

诊断:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液,移动性注音阳性。

治疗原则:a.抢救生命第一,包脾第二

b.脾切除后,婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”(肺炎链球菌为主),故婴幼儿应尽量保留脾脏。

 

65、什么是腹膜刺激症,腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些?

答:腹膜刺激症:压痛、反跳痛、肌紧张。

腹膜炎放置腹腔引流的指征:

①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚

②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏

③手术部位有较多渗液或渗血

④已形成的局限性脓肿。

 

66、急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症:

(1)原则:处理原发病,彻底清洁腹腔,充分引流,术后处理。

(2)适应症:

a.经非手术治疗6-8h后,腹膜炎症及体征不好转反而加重者

b.腹腔内原发病变严重。

c.腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者。

d.腹膜炎病因不明,且无局限趋势者。

 

67、腹膜炎除病史、体征外,哪些检查有助于诊断?

答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。

 

68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何?

答:①幽门螺杆菌感染  

②胃酸分泌过多  

③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。



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