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十一、腰椎穿刺适应证:1留取CSF（脑脊液）做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染，蛛网膜下腔出血，脑膜癌病等的诊断。2测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔，横窦通畅情况。3动态观察CSF变化以助判断病情，预后及指导治疗。4注入放射性核素行脑，脊髓扫描。5注入液体或放出CSF以维持，调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。
禁忌症:1颅内压明显增高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。2穿刺部位有感染灶，脊柱结核或开放性损伤。3明显出血倾向或病情危重不宜搬动。4脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
十二、低颅压性头痛病因:自发性病因不明，继发性以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最多见，头颈部外伤及手术，脑室分流术等。临床表现:头痛以双侧枕部或额部多见，也可见颞部或全头痛，很少为单侧头痛，呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛。头痛立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15-30分钟内出现。可伴有颈部疼痛或僵硬，恶心呕吐，畏光，声，耳鸣眩晕等。诊断:据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压头痛，腰穿测定脑脊液压力降低＜600mmH2O可以确诊。治疗:1病因治疗控制感染，纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒2药物治疗咖啡因，苯甲酸咖啡因3硬膜外血贴疗法4对症治疗:卧床休息平卧或头低脚高位，大量饮水5000ml/d，静脉补液生理盐水3500-4000ml/d,5%葡萄糖液2800-3000ml/d,穿紧身裤和束腹带，给予适量镇痛剂。
十三、蛛网膜下腔出血:病因:①颅内动脉瘤（最常见病因）②血管畸形
颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，分外伤性和自发性。自发性分为原发和继发，原发性出血为脑底或脑表面血管病变破裂，血液流入到蛛网膜下腔。继发性为脑内血肿穿破脑组织。
诊断:突然发生的持续性剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，应高度怀疑蛛网膜下腔出血。同时CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象或腰穿检查示压力增高和血性脑脊液等可临床确诊。辅助检查1头颅CT（SAH首选）2头颅MRI3CT血管成像和MR血管成像4DSA5腰椎穿刺6TCD。治疗:1一般处理①保持生命体征稳定②降低高颅压③避免用力和情绪波动④其他对症支持治疗2预防再出血①绝对卧床休息②调控血压③抗纤溶药物④破裂动脉瘤的外科和血管内治疗3脑血管痉挛防治4脑积水处理5癫痫的防治6低钠血症及低血容量的处理7放脑脊液疗法8预防。
十四、多发性硬化（multiple sclerosis,MS）（1）概念:是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。最常累及部位为脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑（2）主要临床特点:为病灶的空间多发性和时间多发性。（3）诊断依据:①从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统白质内同时存在着两处以上的病灶。②起病年龄在10-50岁之间。③有缓解与复发交替的病史，每次发作持续24小时以上；或呈缓慢进展方式而病程至少1年以上。④可排除其他病因。⑤如符合以上四项，可诊断为“临床确诊的多发性硬化”。⑥如①②中缺少一项，可诊断为“临床可能的多发性硬化”。⑦如仅为一个发病部位，首次发作，诊断为“临床可疑的多发性硬化”。
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