很多备考的小伙伴特别希望有一些整形外科学重点，所以，考无忧小编整理了一些相关资料帮助大家！（宜收藏）
【1】肌皮瓣手术设计及方法有哪些？
1．根据创面的大小、部位及形状，设计合适的肌皮瓣。
一般以肌肉血管蒂为中心，画出该肌及其供养皮瓣的范围，按其旋转弧度测量转移瓣的末端，以能达到受区的最远端，并稍有富余为合适。最简单的转移方式是带有肌肉的单蒂式肌皮瓣。如需要延长肌皮瓣的旋转距离，可将皮肤蒂切断，或再切断部分肌肉蒂。如果受区和供区之间有正常的组织间隔，可形成岛状肌皮瓣通过皮下隧道转移至受区。
2．切取肌皮瓣采用顺行切取或逆行切取。
手术方法应根据转移不同区域的肌皮瓣而异，其要点是：
（1）切取肌皮瓣时，切开皮肤、皮下组织和深层筋膜，向肌肉间隔分离，为防止发生剪力错动损伤肌皮血管穿支，应将其表面的皮肤与肌缘暂时缝合固定。
（2）如采用顺行切取，应按照解剖位置仔细分离，先将蒂部主要营养血管显露出来，并加以保护，再根据预先的设计向远侧切取该肌皮瓣。
（3）如为逆行切取，先切断肌皮瓣的远端，再向近侧解剖游离，找到人肌的血管束后，循血管束向近侧解剖血管蒂。
（4）肌皮瓣转移后，先将其远端缝在受区适当的位置。缝合前观察蒂部张力及皮缘的血液循环。如张力过大影响血液循环，可在肌肉基底部稍加分离，至血液循环满意后再缝合固定。肌肉深面放置引流。包扎时皮瓣部暴露或松软敷料覆盖，以便术后观察血运。肢体用石膏托固定。供区直接缝合。如仍有困难，则取断层皮片移植。
（5）如须修复缺损肌肉的功能，应注意解剖和保护好支配肌肉的运动神经。根据修复缺损的需要，采用带蒂转移或吻合血管神经的游离移植。
例题：
1、骶尾部压疮病人，创面10cm×8cm，骶骨棘外露，有大量脓性分泌物和坏死组织。
如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪个最为方便可靠，对供区的损害最小（）A.臀大肌肌皮瓣
B.臀大腿皮瓣
C.含第二腰椎动脉的腰臀皮瓣
D.阔筋膜张肌肌皮瓣
E.逆行的背阔肌肌皮瓣
答案：A
2、腹直肌肌皮瓣的主要血供来自于（）
A.腹壁上动脉
B.腹壁下动脉
C.腹壁浅动脉
D.肋间动脉
E.旋髂浅动脉
答案：AB
【2】皮肤软组织扩张术手术原理：
皮肤软组织扩张术是在疤痕周围的皮肤内部，埋入一个硅胶做成的水囊，然后通过后来的慢慢注水，使周围皮肤软组织扩张术围正常的皮肤扩张生长，通过这样的方式长出额外多出来的皮肤，进而二期把疤痕皮肤切除掉，应用多余出来的皮肤覆盖掉切除疤痕的创面上，达到去疤痕的目的。
一般情况下需要进行两次手术。第一次手术是扩张器植入，为再造和新增皮肤做准备，第二次手术是利用新增皮肤组织进行所需的修复术。
两次手术间隔大约需要2-3个月的时间。
皮肤软组织扩张术是利用组织扩张器的扩张作用，获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法，其优点是能提供与受区完全匹配的皮肤软组织，扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕，治疗效果较好；缺点是需要二次手术，治疗周期长。
例题：
1、男性，7岁。出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。
皮肤软组织扩张术手术原理
采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的方案手术，一期埋置扩张器的注意事项为（）。
A.埋置在颞筋膜下
B.切除残余的软骨
C.埋置层次在皮下毛囊深面
D.分离范围等于扩张器底面积
E.放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏
F.术后引流管持续负压吸收
答案：BCEF
2、皮肤软组织扩张术，每修复1cm2的秃发区，需要多少毫升扩张容量（）。
A、2～2.5ml
B、3～3.5ml
C、4～4.5ml
C、5～5.5ml
E、6～6.5ml
答案：B
【3】瘢痕的治疗方法有哪些？
1.非手术治疗
（1）压力疗法适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。
（2）化学疗法使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合征等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。
（3）放射疗法切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。
（4）激光治疗适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
（5）其他如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。
2.手术治疗
（1）瘢痕切除后减张精细缝合是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力，精细操作，减少二次损伤，来减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。
（2）皮肤磨削术是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。
（3）瘢痕松解局部改形术对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。
（4）瘢痕切除游离植皮术较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。
（5）瘢痕切除皮瓣移植术由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。
例题：
1、手术一次撕脱瘢痕组织应注意（）
A.充分做好术前准备
B.操作时手法缓和
C.术后不宜进行功能锻炼
D.严格掌握适应证
E.短期内不可一再重复使用
答案：ABDE
2、关于瘢痕修复描述不正确的是（）。
A.瘢痕的抗拉力强度可与正常皮肤相同
B.胸膜腔粘连
C.心瓣膜变形
D.肠腔狭窄
E.瘢痕疙瘩
答案：A
【4】皮肤软组织扩张术的应用：
1、头皮疤痕性突发；
2、面颈部疤痕和缺损；
3、躯干四肢疤痕挛缩和组织缺损；
4、上下唇、上下睑、眼窝、耳、鼻等器官的再造；
5、洞穿性缺损的修复；
6、颜面部较大的增生性或萎缩性瘢痕；
7、较大范围的色素痣；
8、较大范围的毛细血管瘤；
9、外伤性纹身；
10、神经纤维瘤及部分可切除的皮肤恶性肿瘤；
11、提供植皮的来源。
例题：
1、皮肤软组织扩张术中，亚速扩张是指（）。
A.每天注水1次，7～14天完成扩张
B.2～3天注水1次，3～4周完成扩张
C.4～5天注水1次，6～8周完成扩张
D.7～10天注水1次，8周以上完成扩张
E.以上均不是
答案：B
2、皮肤软组织扩张术的应用有（）。
A、头皮扩张
B、面颈部的应用
C、鼻再造术中的应用
D、耳郭再造术中的应用
E、乳房美容手术中的应用
F、四肢各部位的应用及躯干部的应用
答案：ABCDEF
【5】皮片的分类和特点有哪些？
概况
临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。
1、皮片移植术表层皮片
（也称刃厚皮片）表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。
2、皮片移植术全厚皮片
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。
3、皮片移植术中厚皮片
中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性疤痕，是其主要缺点。
例题：
1、全厚皮片的优点（）
A.易成活
B.外观、功能较满意
C.供区能自行愈合
D.取皮面积不受限制
E.抗感染能力强
答案：B
2、下列中厚皮片哪一组的厚度是正确的（）
A.0.3～0.5mm
B.0.5～0.7mm
C.0.7～0.8mm
D.0.75～0.8mm
E.0.8～0.9mm
答案：B
【6】伤口愈合的类型有哪些？
1、一期愈合
见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～48小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，5～6天胶原纤维形成（此时可以拆线），约2～3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。
2、二期愈合
见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：
①由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。
②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。
③愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。
3、痂下愈合
伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。痂下愈合所需时间通常较无痂者长，因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解，然后才能向前生长。痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。
例题：伤口愈合的类型通常有（）。
A.延期愈合
B.一期愈合
C.不愈合
D.二期愈合
E.三期愈合
答案：BDE
考无忧小编说：
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