今天考无忧小编分享这份全科医学重点，供大家参考！希望大家看了线索清晰、要点明确，复习起来驾轻就熟！平时要多看多背才更有用哦！大家一起努力哦！
【1】便血的原因和诊断？
便血的诊断：
便血是肛门、直肠及结肠疾病的常见症状，一旦出现，应立即到医院查明原因，明确诊断。其主要原因有：肛裂、内痔、直肠息肉、溃疡性结肠炎、肛隐窝炎、直肠癌等等。对于肛门、直肠出血或便血的病人，可初步从大便颜色、年龄、疼痛三方面进行诊断。
（1）大便的颜色。若颜色为柏油状或黑便，血液多来自上消化道，但如病人进食了猪血、中药等，大便有可能是黑色；若为暗紫红色并混有粘液，每日大便次数较多，多见于慢性结肠炎，也应想到有直肠癌的可能；若血色鲜红，则多来自下消化道，但如大量上消化道出血，迅速由肛门排出，而在肠内停留时间极短，也可能出现暗红色便血。
（2）从年龄上分析，儿童便血多来自直肠息肉，其特点是没有疼痛；血色鲜红，不与大便相混。肠套叠的血便，常为粘液血便，呈果酱状。患儿有阵发性剧烈腹痛，腹部有时可扪及套叠的肿块，易发于2岁以下儿童。若为成年人便血，可从肛门部有无疼痛来分析，无疼痛性便血，首先要考虑到内痔、直肠癌及直肠息肉三个常见的疾患。内痔便血特点是，血液附在粪便外或便后滴鲜血，一般不含粘液，常有便秘，无腹泻及消瘦史。直肠癌的便血，早期为鲜红或稍暗色，量不多，为间歇性，常有便秘和排便次数增多交替出现的病史；晚期常同时混有恶臭的粘液。直肠息肉便血呈鲜红色，量多，青壮年多见，有时有家族史。蒂长，位置低的直肠息肉，可脱出肛门外，常被误诊为内痔。溃疡性结肠炎的便血，为粘液性血便，常伴有下腹及左下腹痛，肠镜检查及X线钡剂灌肠可明确诊断。
（3）便血合并有疼痛，最常见的是肛裂，其特点是：少量鲜血附于粪便表面，大便时常伴有肛门部剧痛，便后可持续疼痛数分钟、甚或数小时，肛门外观检查可见后部有一椭圆形裂口，常合并有一小皮垂，称哨兵痔。绞窄性内痔，由于炎症、水肿及肛门部皮肤肿胀，以持续性剧烈疼痛为特点，便血量少。肛隐窝炎出血量少，常伴有少量粘液，病员常感肛门不适，随后有烧灼感或疼痛，排便后加重，数分钟后即消失。
引起便血的原因常见的有下消化道疾病、全身性疾病及上消化道疾病。肛门痔病、损伤、消化道炎症、肿瘤、血管病变等均是导致便血的常见原因，某些急性传染病、肠道寄生虫病、血液及造血系统疾病以及维生素缺乏等全身疾病也可引起消化道出血。各种原因的便血情况也有所不同。因此，临证时应结合患者的年龄、便血的性状、出血的方式、量及发生发展过程等因素加以考虑。
便血一证常见于多种疾病之中，临床上首先要辨证与辨病相结合，警惕恶性肿瘤所致，应去医院做检查治疗，以免贻误时机。
例题：
1、引起便血伴发热、少尿的常见疾病是（）
A.肠结核
B.直肠癌
C.白血病
D.消化性溃疡
E.流行性出血热
答案：E
2、常引起便血的结肠疾病是（）
A.肠伤寒
B.Crohn病
C.肠结核
D.结肠息肉
E.急性肠炎
答案：D
【2】原发性痛经症状有哪些？
原发性痛经常发生于有排卵月经因此在初潮后1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始即出现规律性痛经或迟到25岁后发生痉挛性痛经均应考虑有其他异常情况存在。
痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时常为痉挛性绞痛，历时l/2-2h.在剧烈腹痛发作后转为中等度阵发性疼痛，约持续12-24h.经血外流通畅后逐渐消失亦偶有需卧床2-3d者。疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股内前侧约有50%以上的人伴有胃肠道及心血管症状。如恶心、腹泻头晕、头痛及疲乏感。偶有晕厥或虚脱妇科双合诊或肛诊阴性，可得出原发性痛经的诊断。
例题：
1、原发性痛经的病因是（）
A.雌激素降低
B.孕激素升高
C.雄激素降低
D.前列腺素升高
E.促性腺激素升高
答案：D
解析：前列腺素可诱发子宫平滑肌收缩导致痛经的症状产生。
2、有关原发性痛经的陈述，正确的是（）
A.病人雌激素水平异常升高可致痛经
B.子宫自主神经敏感性增加易发痛经
C.经期子宫内膜PG过度合成可致痛经
D.子宫内膜组织缺氧引起痛经
E.子宫内膜异位引起的痛经
答案：C
解析：原发性痛经的发生与月经期子宫内膜释放前列腺素(PG)有关。痛经病人子宫内膜和月经血中PG含量尤其PGF2和PGE2较正常妇女明显升高，因此C是正确答案。与雌激素、自主神经敏感性无关，因此A、B错误。子宫组织内膜缺氧也是由于PG升高，D错误。子宫内膜异位引起的痛经为继发性痛经，E错误。
考点：原发性痛经的发病原因
【3】直接喉镜检查法具体怎么操作？
直接喉镜检查法：
①患者取仰卧头高位，肩部靠近手术台缘，全身松弛。小儿要固定四肢。
②第一助手坐在患者头右侧，左足踏在梯形木箱上，右手托枕部，左手固定头部，利用大腿的倾斜度调节头位高低，使头部和身体在一条直线上，患者头高于台面约10～15cm，颈向前伸，并随手术操作而活动。
③第二助手站在患者左侧，固定其两肩，勿使肩抬起。
④嘱患者张口，用纱布保护上唇及上列牙齿，术者左手持镜，沿舌背正中或右侧导入咽部，见会厌于镜之上部，使镜管远端指向咽后壁，但不与之接触，继续深入约1cm，使喉镜尖端置于会厌的喉面下，挑起会厌，左手以平行向上的力量向上提起喉镜即可暴露喉腔，绝不可以上切牙为支点将喉镜向上撬起，以免牙齿受压脱落。
⑤按间接喉镜检查的范围观察喉各部情况。在直接喉镜下声带的色泽较间接喉镜所见为深，呈粉红色。由于受检者所处的方位与检查者一致，因此声带左右侧位置和间接喉镜下所见者方位相反。
例题：
1、下列哪些患者不宜行直接喉镜检查（）。
A.急性喉梗阻
B.观察声带黏膜波振动
C.心脏病
D.严重颈椎病
E.小儿气管异物
答案：BCD
解析：严重高血压、心脏病、严重颈椎病为直接喉镜的禁忌证，直接喉镜无法观察声带黏膜波振动。
2、直接喉镜检查的适应证是（）。
A.间接喉镜检查法不成功或未能详尽
B.取喉部活组织标本
C.喉部良性肿瘤切除及取除喉和气管内异物
D.气管内麻醉术或支气管镜检查时导入气管插管或气管镜
E.观察声带振动的形式和特点，并作两侧对比
答案：ABCD
【4】胶质母细胞瘤发病机制是什么：
肿瘤好发于大脑半球白质内，浸润性生长，外观呈半球形分叶状，大多数肿瘤境界不清，少数肿瘤因生长迅速而使周围组织受压出现软化和水肿，表现“假包膜”现象，可被误以为境界清楚，其实肿瘤已超出边界浸润生长。
肿瘤的硬度因肿瘤有无继发性改变而异，一般软硬相间，质地不均。肿瘤可呈多种颜色，瘤内常有囊变、坏死及出血，钙化少见。
典型肿瘤切面可见灰色的瘤体、红色的新鲜出血、紫色的出血块、黄色的陈旧出血和白色的间质增生，肿瘤亦可有大小不一的坏死灶和囊性变，囊内液体可呈血性、棕色、或黄色，也可为散在于肿瘤实质区内的多个小囊。
肿瘤血运丰富，周围脑水肿明显。突出到脑表面和脑室者，肿瘤细胞可随脑脊液播散，个别的可向脑外转移至肺、肝、骨或淋巴结。
胶质母细胞瘤组织表现复杂，形态不一，同一肿瘤的不同部位亦不一致。根据WH0（1990）提出的分类标准，胶质母细胞瘤分为以下两个组织学亚型：
①巨细胞型胶质母细胞瘤。
②胶质肉瘤。这些亚型的提出，主要是根据肿瘤的某些比较突出的形态特征而定，与患者的预后无肯定的相应关系。
肿瘤细胞有多种组织学形态。增殖的肿瘤细胞常以小而深染的圆细胞为主，伴以间变的未分化的纤维性、原浆性与肥胖性星形细胞，另有大而怪异的来源不明的瘤细胞。肿瘤细胞直径相差悬殊，大者可达30μm以上，小者可能不足10μm.部分肿瘤胞质十分丰富，亦有胞质完全缺如而呈裸核者，核多形性并有较多分裂象。
肿瘤坏死区被成堆狭长的肿瘤细胞层层环绕。肿瘤细胞核分裂象相当多见，并可见到单核或多核瘤巨细胞。供血的血管丰富，在肿瘤细胞增殖旺盛的区域内，可出现血管内皮细胞的异常增殖，形成围绕的血管球，与肾小球相似，构成胶质母细胞瘤镜下的另一个特征。来源于血管外膜细胞的间质纤维增生，严重者可成为肿瘤成分。
少数肿瘤可有蛛网膜下腔播散，10%～20%胶质母细胞瘤患者脑脊液中可发现肿瘤细胞。有软脑膜种植者约10%，尸检中达30%.开颅行肿瘤切除术后的患者极少数可发生肿瘤颅外转移。
电镜下肿瘤细胞大小形状不一，形态呈原始低分化，核大而周质少，细胞器稀少但多聚核糖体丰富。核不规则，核仁突出，常见核分裂象。巨细胞的细胞膜常有折叠，有时可见大量微绒毛，细胞器多少不固定，核畸形、多形、或分叶，高度不规则。巨细胞型胶质母细胞瘤的胞质极为宽阔，充满大量胶质丝，方向不定，成熟程度不一，线粒体散在其中。糖原丰富，核染色质与核仁突出，毛细血管和小血管内皮增生呈球状，使血管腔闭锁，大血管内皮都有增生，多层基膜包绕，大量胶质纤维产生。常见肿瘤细胞有不同程度的坏死，坏死灶中和血管周围常见巨噬细胞、成纤维细胞和其他炎性细胞。
例题：
1、多形性胶质母细胞瘤的典型CT表现包括（）。
A.占位效应较重
B.病灶不均质强化
C.病灶边缘不锐利
D.花环样环状强化
E.病灶内钙化
答案：D
解析：多形性胶质母细胞瘤增强时有明显的均一强化及“花环样”环状强化，此为其特征性的CT表现。
2、胶质母细胞瘤的鉴别诊断包括（）
A.转移瘤
B.脑脓肿
C.吸收期血肿
D.梗塞
E.以上都是
答案：E
解析：胶质母细胞瘤表现为混杂密度，边界不清，周围水肿，占位明显，不规则花环样强化，壁厚薄不均。
【5】支气管镜检查法是什么？
支气管镜检查是经支气管镜对气管、支气管内病变进行检查和治疗的一种诊疗方法。这种内窥镜有两种类型：一种是由金属空心硬管制成，可以窥察各分叶支气管。
另一种是光导纤维支气管镜（fibropticbronchoscope），管身细、柔软、可弯曲，照明充分，图像清晰，可导入各肺次段支气管内，对诊断支气管病变，特别是早期肺癌等，较硬管更为方便，病人痛苦少，效果好。
支气管镜检查为用于原因不明或病变部位不明的下呼吸道疾病的常用诊断方法之一，亦常用于取除呼吸道异物或下呼吸道病理性阻塞物如肉芽、肿瘤、分泌物等的治疗。
在非紧急情况下对严重的心血管病变、近期严重咳血、晚期肺结核、急性炎症、颈椎病等金属支气管镜不宜应用。
例题：
1、对下列哪一种病最好避免做支气管镜检查（）
A.甲状腺癌
B.主动脉瘤
C.脓肿
D.支气管腺瘤
E.喉麻痹
答案：B
2、下列哪些情况是支气管镜检查的适应证（）
A.查明久治不愈的咳嗽的原因
B.进一步诊断原因不明的肺不张
C.怀疑或肯定有异物存在
D.原因不明的咯血
E.肺门增大及肺野内球／块影
答案：ABCDE
【6】食管镜检查法简介和操作程序？
食管镜检查是将食管镜插入食管内对病变进行检查和治疗的一种方法。与支气管镜一样，食管镜亦有硬管和软管两种类型。对严重心血管病、严重食管静脉曲张、食道腐蚀伤急性期及危重患者，不宜进行检查。
操作程序：操作时一般取“高低位”，患者头部位置同直接喉镜法。头部应高出台面15cm，先将食管镜沿口腔右侧插入喉咽部右侧的梨状窝，然后将食管镜的远端逐渐移向中线，于杓状软骨之后将镜管口向前下推进即达食管口，此时可见环咽肌在后壁隆起如一门槛，应等待食管口自动张开，或嘱患者做吞咽动作，看清食管入口空隙后，立即顺势将管端导入食管内。
因该处后壁最薄，切忌不待食管口张开后，盲目强行推入，以免发生食管穿孔。当食管镜进入中段食管后，应将头部逐渐放低，并向右稍偏，以适合食管偏右的方向，胸段食管较颈段宽阔，在食管与主动脉交叉处的食管左前方可见搏动，检查时应予以注意。检查食管下段时，病人头位常低于手术台2～5cm。
食管镜检查时应始终保持镜管与管腔的方向一致，在能清晰地看清前后左右四壁情况下深入前进，不得偏向一侧，以免增加食管壁损伤机会。
正常食管粘膜平滑、湿润、柔软、呈淡红色。应注意观察粘膜有无充血、溃疡、肿瘤、静脉曲张，管腔有无狭窄、扩张等情况。
例题：有关食管镜检查的麻醉，哪些是正确的（）
A.成人、小儿均要用足量的阿托品
B.成人可采用表面麻醉
C.如实施全麻应按饱胃处理
D.保持呼吸道通畅
E.行气管插管控制呼吸较为安全
答案：ABCDE
考无忧小编tips：
大家在备考期间不必过度担心和纠结，认真复习就是了！
要记住“天塌压大家”！
希望大家在这最煎熬时刻能够放平心态，轻松备考！
忧伤、焦虑、郁闷并不能改变什么！
既然不能改变什么，就赶紧把以上的全科医学重点先复习好吧！
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