呼吸内科学重点:肺炎球菌肺炎的3种鉴别诊断?!

发布于 2018-08-22 09:14  编辑:simi
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肺炎球菌肺炎如何诊断治疗?

 

肺炎球菌肺炎:

1.病因

终末气道、肺泡腔、肺间质的炎症;感染是最常见的原因,病原体抵达下呼吸道,引起肺泡充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润;除某些坏死性病变外,一般不遗留瘢痕(2001)。

 

2.临床表现

冬、春季节,青壮年男性多见;多有饮酒、受凉、劳累等诱因;自限性疾病,抗生素可以缩短病程。

1)症状:急骤发病、高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、肌肉酸痛。

2)体征:

①早期。急性病容、口周疱疹、呼吸音减弱、胸膜摩擦音。

②实变期。语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音。⑧消散期。湿啰音(20012003)。

 

3.辅助检查

①血常规:白细胞总数明显增加,中性粒细胞>80%,即使白细胞总数不高,中性粒绌胞比例也高;

②痰涂片:见革兰阳性有荚膜的双球菌;③CXR:肺叶或肺段实变,支气管气道征,吸收中可有假空洞。

 

4.鉴别诊断

1)干酪性肺炎:低热乏力、病变位于肺尖或锁骨附近、痰找结核菌(+)、抗生素治疗效果

不佳。

2)急性肺脓肿:大量脓臭痰,X线胸片见脓腔和液平。

3)肺癌:一般没有急性感染中毒症状,伴有阻塞性肺炎表现为抗生素治疗后阴影不退或退而复现,肺门淋巴结肿大、肺不张。

 

5.治疗

首选青霉素G57d,体温正常后3d,过敏者可换用红霉素、林可霉素、第一代头孢菌素(2003)。


呼吸内科学重点.jpg



例题:

1、有关肺炎球菌肺炎的病理,不正确的是()。

A.有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期

B.极少数有成纤维细胞形成,导致机化性肺炎

C.肺泡内浆液渗出和红细胞浸润,含菌的渗出液由cohn氏孔向周围肺泡蔓延

D.肺组织充血水肿,肺泡壁溶解坏死

答案:D

解析:肺炎球菌肺炎病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。表现为肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出和红细胞浸润,继而纤维蛋白渗出

 

2、肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为()

A.35

B.57

C.79

D.911

E.1114

答案:B

解析:抗菌药物疗程一般为57天,或在退热后3天停药。





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