小儿外科学重点,背过就拿分!

发布于 2018-08-23 11:20  编辑:simi
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卫生高级职称考试小儿外科学:先天性膈疝治疗方法有哪些?

 

先天性膈疝治疗:

先天性膈疝一旦确诊,应尽早施行手术治疗,以免形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿患者术前胃肠减压,以免在麻醉和手术过程中,肺部受压而导致严重通气功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口,作疝修补术。

 

胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如,可采取进胸或进腹途径。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合。如膈肌缺如较大,可在膈肌附着于胸壁处游离后,按上述方法修复膈肌缺如,必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。

 

采用经腹途径,则取正中腹直肌切口,回纳腹腔脏器后,经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和皮肤,术后710天再缝合腹膜,术后胃肠减压及肛管排气极为重要。

 


小儿外科学重点.jpg

 

例题:先天性膈疝最常见的是哪一类型?简述其诊断要点及治疗原则。

答案:(1)先天性后外侧膈疝是先天性膈疝的一种最常见类型。

 

2)诊断:新生儿有呼吸困难和青紫,立即行X线摄片。片上可见心脏纵隔向对侧移位,患侧胸腔内有透明的肠段充气阴影;新生儿不做钡餐,大龄儿童做钡餐可发现部分胃肠处于胸腔内;B超也可协助诊断。

 

3)治疗:①新生儿期:测定酸碱平衡指标和血气分析,了解肺的发育及通气功能情况;生后有呼吸困难和青紫,应立即处理,鼻孔插胃管排出积气,以降低胸腔内的压力;气管插管给氧;脐动脉插管采血做血气分析。待酸碱平衡调整到适合指标方可手术。生后12天内未发现严重症状,48小时后症状加重做出膈疝诊断者,经数小时给氧和其他准备,应在当天作手术治疗,以防止患儿发生呼吸窘迫而死亡,手术治疗:左侧膈疝多经腹切口,优点是回纳腹腔脏器方便;右侧膈疝有大块肝脏进入胸腔时,可另作右胸切口。手术后处理:患侧胸腔肋间引流,新生儿在湿度100%的暖箱中护理。②婴幼儿和儿童期:择期手术,不需要做特殊准备。继发性肺炎不是手术禁忌。





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