各位小伙伴们在备考时，应该发现一件事了吧：那就是要背的东西还是蛮多的。但是真的要背下来却是很不容易的。所以，今天考无忧小编要跟大家分享的就是心血管内科重点。
【1】对于原发性高血压的诊断措施和治疗原则
【诊断】
根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：
1.凡舒张压持续超过12.0Kpa（90mmHg）者，不论其收缩压如何，均列为高血压。
2.凡舒张压持续在11.3Kpa～12.0Kpa（85～90mmHg）者，列为高血压可疑。
3.老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65岁以上：确定高血压SBP＞21.3Kpa（160mmHg）
或DBP＞12.0Kpa（90mmHg）
单纯性收缩期高血压： SBP18.6～21.3Kpa（140～160mmHg）
DBP＜12.0Kpa（90mmHg）
【治疗原则】
1.凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。
2.凡舒张压在观察4周未测得＞95mmHg者：药物+非药和治疗。
3.降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在140～150/90～100mmHg即可。
药物治疗简单的导向：
1.以舒张压增高为主，收缩压不高者——以血管扩张剂为首选；
2.血压高，伴有浮肿者——以利尿剂为主；
3.舒张压与收缩压均增高者——β或a阻滞剂+血管扩张剂；
4.血压增高伴有心率增快者——β阻滞剂为主；
5.难以控制的高血压——采用二种或三种药物联合应用。
【2】心血管反射的生理意义：
颈动脉窦压力感受器的传入神经纤维组成颈动脉窦神经，加入舌咽神经，进入延髓，和孤束核的神经元发生突触联系。
主动脉弓压力感受器的传入神经纤维行走于迷走神经干内，进入延髓，到达孤束核。
兔的主动脉弓压力感受器的传入神经纤维自成一束，与迷走神经伴行，成为主动脉神经。
3.反射效应：动脉血压增高，压力感受器传入冲动增多，中枢机制，心迷走紧张加强，心率减慢，动脉血压下降。
4.减压反射过程：动脉血压升高，压力感受器兴奋，传入频率增加，迷走中枢兴奋，心率减慢，心输出减少，血压下降。
5.压力感受性反射的生理意义：负反馈调节，保持动脉血压的相对恒定。在突然变化情况下使动脉血压不至于过分波动。
【3】冠心病分级诊疗服务技术双向转诊标准是什么？
1.上转至二级及以上医院的标准。
（1）社区初诊或者社区管理的冠心病患者，出现以下情况之一，应及时上转至二级及以上医院救治：
①首次发生心绞痛；
②无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变；
③稳定性心绞痛患者出现心绞痛发作频率增加，胸痛加重，持续时间延长，硝酸甘油对胸痛缓解效果不好，活动耐量减低或伴发严重症状；
④反复心绞痛发作，心电图有或无ST段压低，但有明显心衰症状或合并严重心律失常；
⑤胸痛伴新出现的左、右束支传导阻滞；
⑥首次发现陈旧性心肌梗死；新近发生或者可疑心力衰竭；
⑦急性冠脉综合征患者；
⑧不明原因的晕厥、血流动力学不稳定；
⑨出现其他严重合并症，如消化道出血、脑卒中等需要进一步检查者；需要做运动试验、核素成像检查、超声心动图、冠脉CT、冠状动脉造影等检查者。
对于病情较严重、风险较高的患者应当在维持生命体征稳定条件下，及时转诊至有冠心病急症救治能力的二级以上医院救治。
（2）社区管理的冠心病患者，出现以下情况之一应当上转至二级及以上医院进一步治疗：
①抗血小板、抗凝药物需要调整；
②他汀类药物治疗LDL-C达标困难或有不良反应，需调整药物；
③血糖及血压等重要危险因素不能控制；
④稳定期患者每半年至1年转上级医院进行病情评估。
（3）对具有中医药治疗需求的冠心病患者，出现以下情况之一应当转诊：
①基层医疗卫生机构不能进行冠心病中医辨证治疗或提供中药饮片、中成药等治疗措施。
②经中医辨证治疗2-4周后，心绞痛发作未见明显改善。
2.下转至基层医疗卫生机构的标准。
符合下列转诊条件的患者，可转至基层医疗卫生机构进行接续性治疗：
（1）诊断明确，治疗方案确定，患者病情稳定，尚不需要介入治疗等；
（2）已完成血运重建治疗（冠脉介入或搭桥手术），进入稳定康复期；（3）症状相对稳定，无明确冠心病直接相关症状。
（4）经中医药治疗，病情稳定，已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者。
【4】冠心病的主要临床表现症状：
1.症状
（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。
心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现。
2.体征
心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
【5】慢性心力衰竭治疗:
慢性心衰（CHF）的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
1.病因治疗
控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防；
2.改善症状
根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量；
3.正确使用神经内分泌抑制剂
从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
4.监测药物反应
（1）水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压<90mmHg）时应停用ACEI（或ARB）。
（4）病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/min或伴有眩晕等症状时，应减量。
5.监测频率
患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。
【6】慢性心力衰竭检查:
1.心电图
可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
2.胸部X光片
可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。
3.超声心动图
（1）诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
（2）区别舒张功能不全和收缩功能不全。
（3）定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左室射血分数（LVEF），左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。
（4）估测肺动脉压。
（5）为评价治疗效果提供客观指标。
4.心衰标志物
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心力衰竭患者的标志物，经治疗症状改善后该值可以下降。
考无忧小编告诉你：
不要随意附和别人，大胆地承担失败的后果。
只要你认真做了，只要你比昨天做得好，就应该为自己喝彩，为自己加油鼓掌。
只要你认真复习好以上的心血管内科重点，你就该为自己加油喝彩！
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