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卫生高级职称考试——儿科护理学考点
【1】
儿童多动症有哪些症状表现？
1.注意障碍
患儿注意力难以集中，干什么事情总是半途而废，即使是做游戏也不例外。环境中的任何视听刺激都可分散他们的注意。患儿进小学后，在课堂上症状表现更为明显，坐在教室里总是东张西望，心不在焉，集中注意听讲的时间很短，他们无论是看连环画或看电视，都只能安坐片刻，便要站起来走动。
2.活动过度
患儿往往从小活动量就大，有的甚至在胎儿期就特别好动。随着出生后身体机能的发展更显得不安分。学会了走就不喜欢再坐，学会了爬楼梯后就上下爬个不停。进幼儿园后，这些儿童也不能按正常要求的时间坐在小凳上。到了学校，大部分孩子因受制约而增加了对自己活动的限制，多动症患儿过度活动则更为明显。上课时他们小动作不断，甚至全站起来在教室里擅自走动。一放学便像利箭一般冲出学校。这样的儿童走路蹦蹦跳跳，到了家里翻箱倒柜，忙个不停，即使晚上睡觉也经常不停翻动身子，磨牙，说梦话。多动症儿童中约有一半会出现动作不协调，不能做系纽扣、系鞋带等精细动作，不会用剪刀。
3.感知觉障碍
表现为视：运动障碍、空间位置知觉障碍、左右辨别不能，经常反穿鞋子，听觉综合困难及视一听转换困难等。
4.情绪和行为障碍
多动症患儿情绪不稳，极易冲动，对自己欲望的克制力很薄弱，一兴奋就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就发脾气、哭闹。他们在学校会经常主动与同学争吵或打架，行为冲动而不顾及后果。如不顾危险从高处跳下；想喝水时不顾杯子里的水是凉是烫，抓起就喝。这些冲动有时会导致一些灾难性的行为结果。
5.社会适应不良
患儿常表现为个性倔强，不愿受别人制约或排斥小伙伴，所以很难与其他同龄儿童相处，不得不常找比自己年龄小的儿童游戏。
6.学习困难
虽然多动症儿童的智力大多正常或接近正常，但学习成绩却普遍很差。由于他们上课、做作业都不能集中注意，情绪容易波动，这就严重影响了学习效果。感知觉方面的一些障碍也会导致一些学习困难，如视-听转换障碍会使患儿阅读困难，而空间位置知觉障碍和左右辨别不能会使儿童在学习算式和一些算术符号时发生困难。写字、画画、手工等学习活动也会受到这些感知障碍的严重影响，留级生中多动症患儿占了相当的比例。
【2】
小儿用药应该如何选择？
①抗生素：在使用中既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用。如氯霉素可抑制造血功能，链霉素的肾毒性及对听神经的损害等。广泛、长时间地滥用广谱抗生素，除抗生素本身的毒副作用外，还易引起菌群失衡，使体内微生态紊乱，产生微生物对药物的耐受性，引起真菌或耐药菌感染。
②退热药：对婴儿多采用物理降温及多饮水等措施退热，不宜过早过多地应用退热药物。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。
③镇静止惊药：发生惊厥时可用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等镇静止惊药，使患儿安静休息，解除惊厥。
④肾上腺皮质激素：常与抗生素合用，用于急性严重感染，或用于过敏性疾病和哮喘发作等。长期使用可影响骨骼生长和水、盐、蛋白质、脂肪代谢，引起高血压和库欣综合征等。水痘患儿禁用激素，以防疾病扩散和加重，激素治疗过程中发生水痘应减量或停用。
【3】
风湿热应该如何护理？
1.常见护理诊断
（1）心输出量减少：与心脏受损有关。
（2）疼痛：与关节受累有关。
（3）焦虑：与疾病的威胁有关。
（4）潜在并发症：心力衰竭。
2.护理措施
（1）心脏炎的护理：
①病情观察：注意心率、心律及心音，多汗、气急等心力衰竭表现。
②绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎时轻者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动，活动量应根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累2～3个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。
③饮食护理，给予易消化、高蛋白、高维生素食品，有心力衰竭者适当地限制盐和水，少量多餐，并保持大便通畅。④遵医嘱用泼尼松抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗。⑤做好一切生活护理。
（2）关节炎的护理：保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔。做好皮肤护理。
（3）心理护理：耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作。及时解除患儿的各种不适感。指导家长学会预防风湿热复发的各种措施。
（4）观察药物副作用：阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激，加用维生素K防止出血。阿司匹林引起多汗时应及时更衣防受凉。泼尼松可引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等，应密切观察，避免交叉感染及骨折。
心力衰竭患儿需用洋地黄治疗，心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒，洋地黄剂量。应为一般剂量的1/2～1/3，注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用，并应注意补钾。
【4】
新生儿口腔应该怎样护理？
正常新生儿无需做口腔护理，只需奶后擦净口唇、嘴角、颌下的奶渍，保持皮肤粘膜干净清爽即可。如患了口炎或其他口腔疾病则需做口腔护理。
准备用物：护理篮内放治疗碗一个，内放生理盐水浸泡的大棉球6个，消毒液体石蜡油1瓶，或煮沸过的食用植物油也可以，小镊子1把，棉棒1包，小茶壶1个（内放温水），小毛巾两块。
操作步骤：做口腔护理前，先洗净双手，将新生儿侧卧，用毛巾围在颏下及枕上，防止沾湿衣服及枕头。用镊子夹住盐水棉球1个，先擦两颊内部及齿龈外面，再擦齿龈内面及舌部，每擦一个部位，医学教育|网搜集整理至少更换一个棉球。注意勿触及咽部，以免引起恶心。
擦洗之后用毛巾擦净面部及嘴角，口唇干燥者涂以石蜡油或食用植物油，口腔内根据需要涂药。注意做口腔护理时使用的物品一定要清洁卫生，经过消毒方可使用。棉球蘸取的溶液不可过多，防止婴儿将溶液吸入呼吸道，操作时动作要轻，棉球要夹紧，防止棉球掉到口腔后部，堵住咽喉部造成窒息。
【5】
小儿便秘的原因有哪些？
引起小儿便秘的原因较多，主要有以下几点：
①饮食不足：小儿进食太少时，经过消化后肠道中余渣少，大便减少；奶中糖量不足使大便干燥；较长时间的饮食不足，致营养不良使腹肌、肠肌瘦弱，张力不足、蠕动无力，导致顽固性便秘。
②食物成分不适宜：便秘与食物的成分关系密切，进食成分中如蛋白质过量而碳水化合物不足，使肠发酵菌相对减少影响发酵使大便呈碱性、干燥致便秘。如食物中含大量酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂致粪便增多，容易便秘。另外精米粉，精面粉较全谷类中渣滓过少易于便秘。
③肠道功能失常：由于生活和排便不规律，排便反射形成减弱或不形成，肠肌松弛而便秘。某些能使肠壁肌力减弱，功能失常的药物或疾病以及交感神经功能不正常均可致便秘。
④遗传与生理缺陷：某些患儿生后即便秘。有家族史，可能与遗传有关，某些生理缺陷性疾病如肛门裂、肛门狭窄、先天性巨结肠等均可引起便秘。
⑤精神因素：突然的精神刺激、生活环境的改变等可致短时便秘。
【6】
儿童抑郁症的如何护理？
儿童抑郁症主要见于小学生，年龄范围在7～12岁之间，它的症状表现与成人症状有所不同。这是父母在对孩子进行儿童抑郁症的护理时，需要特别注意的方面。
1、情绪悲伤。变得经常哭泣，产生一些奇怪的念头，如“妈妈不要我了”，“老师不喜欢我了”，“没选上班干部”，“没得到小红花”，“我以前做过某某错事”等，有时会突然说出“活着有什么意思，死了算了”这种不着边际、令人费解的话来。
2、行为退缩。较长时间不去上学，对学校有种说不清理由的回避。无论家长怎样做工作，孩子就是举步维艰。有的孩子也为耽误了课程着急，答应明天一定去上学，但到时还是不能去。
3、抑郁躯体化。孩子变得体弱多病，经常诉说头痛、胸闷、腹痛，不愿进食等，做检查没发现什么问题，按躯体疾病治疗或吃些补养品也不管用。
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