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结核病的化疗的理论基础和基本原则?
在结核病的初治治疗方案中,采用2个月强化期和4-6个月巩固期。强化期联合3-4个杀菌药,约在2周内控制症状。
结核病灶中存在4种不同代谢状态的菌群:A、B、C、D.
INH可迅速杀灭A群,显示早期(此时PH在中性)高效治疗效果,随着细菌生长减慢,逐渐失去作用。
RFP可杀灭C群(半休眠状态但偶有突发必或短期内旺盛生长的细菌),可减少复发,故应贯穿疗程始终。
PZA是唯一对B群有效的药物(消灭B群是实现灭菌的关键),近年强调在短程化疗中加用PZA至关重要。PZA杀灭存在于巨噬细胞内的溶酶体和吞噬溶酶内(PH<5.5)的细菌,新的研究显示,对于存在于结核结节和干酪样物质(PH6.5-7.0)中的细菌,由于急性炎症伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄积,PH可降至5.0-5.5,PZA亦可发挥作用。其作用一般在疗程最初的两个月内完成。
D群为完全休眠菌,药物不起作用。
在治疗早期,INH的作用最强,SM较弱。在此种环境下PZA不能成为杀剂药。当出现炎症反应,PH下降,细菌生长受到抑制,PZA和RFP则较INH更具杀菌作用,而SM则完全不起作用。
乙胺丁醇EMB通过抑制结核菌RNA合成发挥作用,与其他抗结核药无交叉耐药性,且产生耐药性较为缓慢。
链霉素SM通过抑制蛋白质合成来杀灭结核菌。对于空洞内胞处结核菌作用强,PH中性时起效。目前已少用,仅用于怀疑INH初始耐药者。
相关名词
肺结核病:pulmonary tuberculosis
结核分枝杆菌:mycobacterium tuberculosis
结核菌酸:phthionic acid
耐多药:mutiple-drug resistance,MDR
异烟肼:isoniazid,INH
利福平:rifampin,RFP
吡嗪酰胺:pyraxinamide,PZA
链霉素:streptomycin,SM
乙胺丁醇:ethambuto,EMB
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无论你今天要面对什么,既然走到了这一步,就坚持下去,坚持复习以上的结核病学重点,给自己一些肯定,你比自己想象中要坚强。
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