考无忧小编认为最重要的是要了解卫生高级职称考试,内科学这个知识点，通过这些内科学试题，在自己理解的同时向更深层次去研究！
卫生高级职称考试——内科学试题
【1】
单项选择题
1．男性，54岁，类风湿关节炎(RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列哪项最有利于判断此病人病情活动性
A．类风湿因子
B．抗核抗体
C．C反应蛋白
D．Cˉ
E．免疫球蛋白
正确答案:C 解题思路：血沉加快，C反应蛋白增高，可有助于判断病情为活动期。
2．女性，30岁，高热6周，弛张型，发热时躯体和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细胞16×10／L，中性粒细胞90％，血沉56mm／第1小时末，骨髓象呈感染性，ANA(-)，RF(-)，血培养(-)，胸X线无异常
A．幼年型类风湿关节炎全身型(still病)
B．系统性红斑狼疮
C．反应性关节炎
D．败血症
E．干燥综合征
正确答案:A 解题思路：年青女性，高热，弛张型，发热时有皮疹，关节酸痛，白细胞增多，中性。
3．节段性分布的痛觉障碍、无深感觉和触觉障碍，病变部位在
A．脊髓丘脑侧束
B．脊髓丘脑前束
C．脊神经节
D．后根
E．后角
正确答案:A
4．一患者69岁，在晨醒后出现两眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧光反射存在，视野的中心部保存，见于 ( )
A．视辐射上或下部病变
B．视束病变
C．视交叉病变
D．一侧视辐射全部病变
E．以上都不对
正确答案:E
5．Brugada综合征的致病基因是
A．KCNQ1
B．SCN4B
C．SCN5A
D．hRYR2
E．ANK2
正确答案:C
多项选择题
6．关于白细胞尿的描述，正确的是
A．尿中白细胞增多提示泌尿系感染
B．低渗尿与碱性尿中白细胞易破坏
C．1小时新鲜尿液白细胞数超过40万
D．尿沉渣中大量变性白细胞为脓尿
E．尿沉渣中白细胞超过5个/HP
正确答案:ACDE 解题思路：白细胞易破坏与尿酸碱性无关。
7．患者男性，65岁。缓慢出现左上肢震颤，后逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，行走缓慢，呈小步态，有效的治疗药物是
A．美多巴
B．左旋多巴
C．安坦
D．安理申
E．培高利特
正确答案:ABE 解题思路：病史特点：老年男性，慢性起病；主症：逐渐出现震颤、运动迟缓；考虑帕金森病或帕金森综合征。治疗上可予多巴胺前体--左旋多巴或复方左旋多巴（美多巴）进行替代治疗，也可予突触后多巴胺受体激动剂培高利特（协良行），故选A、B、E。老年患者不建议使用安坦，因为会降低脑内乙酰胆碱水平，导致认知障碍以及阻断周围性胆碱受体导致排尿障碍，因此除外c。安理申用于痴呆病人，本病未出现明显认知障碍前可不用，故暂时剔除d。
8．可成为鼠疫传染源的是
A．羊
B．鼠类
C．牛
D．狼
E．猫
正确答案:ABDE 解题思路：牛不是鼠疫传染源，故不选C。
9．患者男性，70岁，发作性压榨性胸痛3小时，并向左肩放散，伴气短。既往高血压病史12年。查体：BP150/90mmHg，P62次/分。急诊应考虑的检查是
A．心电图
B．胸部MRI
C．胸部X线
D．心肌酶谱
E．肝肾功能
正确答案:ACD 解题思路：根据该患者的临床表现，急诊时应围绕着胸痛的病因安排以上所有的检查。
10．患者男性，54岁，诊断为急性心肌梗死1小时，查体：心前区出现粗糙的收缩期吹风样杂音。应考虑的诊断有
A．左室游离壁破裂
B．室间隔穿孔
C．急性左心衰竭
D．乳头肌功能失调
E．室壁瘤
正确答案:BCD 解题思路：急性心肌梗死易合并室间隔穿孔，乳头肌功能失调和急性左心衰竭，发生这些并发症时心前区会出现粗糙的收缩期吹风样杂音。
【2】
（1-5题共用题干）
患者男性，54岁。查体时发现血糖11.3mmol/L。
1．为明确诊断，可考虑的检查有
A．血酮体测定
B．糖化血红蛋白(HbA)测定
C．OGTT试验
D．血浆胰岛素及c肽测定
E．空腹血糖测定
F．果糖胺测定
G．尿糖测定
2．2次测空腹血糖(FBS)8.2mmol/L和8.7mmol/L。治疗中应注意
A．体育锻炼
B．胰岛素泵治疗
C．每日监测血糖
D．胰岛素皮下注射
E．控制热量摄入
F．口服降糖药物
3．患者2天前食不洁事物后出现呕吐、腹泻，黄色稀汁样便，发热，T38.5℃，1天前突然明显嗜睡，右侧肢体抽搐。目前出现的变化首先应考虑的情况有
A．细菌性痢疾
B．急性胰腺炎
C．急性胃炎
D．急性肠炎
E．糖尿病酮症酸中毒
F．高渗性非酮症糖尿病昏迷
G．脑血管栓塞
4．首先应考虑的检查有
A．血浆渗透压
B．血电解质
C．空腹血糖
D．血尿酮体
E．血清蛋白测定
F．肝肾功能
G．血常规
H．脑CT
5．测BS33.3mmol/L，Na154mmol/L，WBCl8.7×10/L，Hb144g/L，KET(-)。下一步的处理包括
A．积极补充低渗氯化钠溶液
B．注意血糖监测
C．注意胶体溶液的补充
D．静脉应用胰岛素至血糖降为正常
E．监测血浆渗透压
F．葡萄糖、生理盐水应等量补充
G．监测生命体征
H．应用抗生素控制肠道感染
正确答案:1．BCE；2．ACEF；3．EF；4．ABD；5．BCDEGH 解题思路：1.糖尿病无症状时，空腹血糖或OGTT2h血糖需分别增高，或重复检查单个指标增高，方可确诊糖尿病。2008年ADA指南建议把糖化血红蛋白用于诊断糖尿病，6至0.5%考虑为糖耐量异常，大于6.5%诊断糖尿病。
2.糖尿病患者血糖轻度升高，控制饮食，运动是治疗的基础，药物可同时开始，首选二甲双胍，监测血糖是治疗的重要组成部分。
3.因胃肠炎（感染）、脱水是诱发糖尿病酮症酸中毒或高深昏迷的常见诱因，可出现意识障碍，因脱水、高血糖大量渗透性利尿，血钙偏低可出现抽搐。
4.诊断酮症酸中毒的首选检查包括血尿酮体，诊断高渗昏迷需做血渗透压检查，电解质是两症的必要检查，观察血钾、血钠情况及血钙水平判断抽搐原因。
5.上述均为高深昏迷治疗原则。高深昏迷补液首选生理盐水而非低渗盐水，血糖16.7mmol/L方开始补充葡萄糖液。
【3】
单项选择题
1．以下几组症状中哪项符合风湿性关节炎的表现
A．多个关节肿痛，面有皮疹，ANA(+)
B．小关节肿痛，下腰痛，Schober试验阳性
C．多关节肿痛，有腹泻(或尿道炎)史，有虹膜睫状体炎
D．关节肿痛，有链球菌感染史，心电图示Ⅰ°房室传导阻滞
E．四肢大小关节肿痛，肘关节已不能伸直，晨僵明显
正确答案:D 解题思路：风湿关节炎多有链球菌感染史，游走性多关节肿痛，可侵犯心脏，引起心肌炎，产生心电图改变。
2．男性，24岁，发烧4小时后出现肉眼血尿。血压120／80mmHg。尿蛋白(++++)，尿RJ3C满视野／HP(变形红细胞90％)。Alb40g／L，IgA4．2g／L
A．双下肢紫癜
B．蝶型红斑
C．血肌酐350umol／L
D．肾小球系膜免疫球蛋白A沉积
E．面具脸
正确答案:D 解题思路：青年男性，发烧后肾损害，肉眼血尿：IgA增加，肾活检可能发现肾小球系膜免疫球蛋白A沉积。
3．女性，38岁，5年来双手遇冷变白疼痛，1年来口不能张大。血压150／98mmHg。1周来尿蛋白+(0．8g／d)，尿沉渣RBC20～30／HP，血清Alb38g／L抗核抗体阳性，抗$70阳性肾功能正常，临床诊断是
A．急性肾炎
B．卧肾病
C．慢性肾炎
D．系统性硬化病
E．狼疮性肾炎
正确答案:D 解题思路：中年女性，有雷诺现象，肾损害，血压高，SCI。阳性，诊断最靠近系统性硬化症，所以选D。
4．影响尿渗透压的主要因素是 ( )
A．蛋白质
B．葡萄糖
C．造影剂
D．电解质
E．菊粉
正确答案:D
5．VIP瘤导致的腹泻属于
A．分泌性腹泻
B．渗出性腹泻
C．渗透性腹泻
D．胃肠动力失常
E．炎症性腹泻
正确答案:A
多项选择题
6．患者男性，54岁。因轻度贫血、血沉增加就诊。血清蛋白电泳可见异常增高的M蛋白带。可能的诊断是
A．巨球蛋白血症
B．肺结核
C．多发性骨髓瘤
D．系统性红斑狼疮
E．肝癌
正确答案:AC 解题思路：血清蛋白电泳可见异常增高的M蛋白带以多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症常见，其他疾病少见。
7．患者女性，31岁。挤压乳头时有少许乳汁泌出。催乳素水平80μg/L（正常<20μg/L），未孕。应考虑的原因有
A．服西咪替丁
B．乳头经常刺激
C．催乳素瘤
D．肾功能衰竭
E．甲状腺机能减退症
正确答案:ABCDE 解题思路：肾衰是泌乳素滤过清除障碍可致升高；甲减时多巴胺等泌乳素释放因子分泌增加，H2受体阻滞剂西咪替丁可导致多巴胺升高，乳头经常性刺激均可引起PRL升高导致泌乳。
8．肾综合征出血热的主要临床表现有
A．特异性IgM，IgG抗体阳性
B．高血压，多尿，尿中红细胞增多
C．低血压，少尿，尿蛋白≥3.5g/24h，尿沉渣中有红、白细胞
D．发热体温38℃，同时尿中有蛋白(++)～(+++)
E．高血钾，肺水肿
正确答案:ACDE 解题思路：肾综合征出血热损害毛细血管，导致毛细血管通透性增加，典型临床表现是热退后出现低血压休克。
9．患者女性，24岁。诊断为类风湿性关节炎，患者的临床特征有
A．近端指间关节肿痛
B．掌指关节肿痛
C．四肢关节对称性肿痛
D．远端指间关节肿痛
E．腕关节肿痛
正确答案:ABCE 解题思路：类风湿关节炎的典型表现为对称性的多关节炎，累及周围小关节和大关节。近端指间关节、掌指关节、腕关节和足关节最常累及。远端指间关节和脊柱较少累及。
10．慢性肺心病房性心律失常发生率高的原因是
A．心脏传导系统退行性变
B．长期缺氧
C．冠状动脉粥样硬化
D．反复感染
E．电解质紊乱
正确答案:BDE 解题思路：慢性肺心病患者常伴有电解质紊乱，反复感染，长期缺氧表现，因而易导致房性心律失常发生率高。冠状动脉粥样硬化主要为冠心病表现，心脏传导系统退行性变表现为老年退行性病变。
【4】
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（11-15题共用题干）
患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。
11．对诊断有价值的检查项目有
A．便常规
B．血电解质
C．血常规
D．肝肾功能
E．骨髓细胞学检查
F．ECG
G．胸部X线检查
12．患者血常规Hb50g/L，WBC12×10/L，Plt7×10/L，原始细胞30%，骨髓增生活跃，可见一类形态异常细胞，核仁多而明显，胞浆蓝染、无颗粒，该类细胞CD13、CD33、CD14，胞浆MPO。该患者的诊断是
A．慢性粒细胞白血病
B．急性单核细胞白血病
C．慢性淋巴细胞白血病
D．肝癌骨转移
E．急性淋巴细胞白血病
F．急性粒细胞白血病
G．骨髓增生异常综合征伴原始细胞过多型
H．淋巴癌
13．对患者应尽快做的处理包括
A．绝对卧床
B．静滴抗生素
C．口服羟基脲
D．肝动脉灌注化疗
E．输血和血小板
F．口服瘤可宁
G．吸氧
H．VDP方案化疗
I．DA方案化疗
J．补充凝血因子
K．斗篷照射放疗
14．经4天治疗后，患者牙龈出血好转，发热减退，今日起嗜睡。查体：T37.5℃，嗜睡状，瞳孔正常，克氏征和巴氏征阴性。此患者嗜睡最可能的原因是
A．颅内感染
B．颅内出血
C．癔症
D．恶性肿瘤颅内转移
E．DIC
F．休克
15．患者住院化疗1个疗程后，复查骨髓增生偏低，异常细胞基本消失。近日出现左下肢疼痛难忍，活动受限，腰椎3～4椎旁压痛，直腿抬高试验阳性。
A．局部理疗
B．加大化疗剂量
C．化疗+抗生素
D．脑脊液生化及常规检查，鞘内注射甲氨蝶呤
E．必要时头颅照射放疗
F．骨科牵引治疗
正确答案:11．CE；12．F；13．AEGI；14．B；15．D 解题思路：1.患者病史和体检结果提示白血病。所以首选应该进行血常规和骨髓细胞学检查以明确诊断。血电解质、胸部X线检查、细菌培养、肝肾功能、ECG等检查对判断病情的严重程度及其有无并发症有重要意义，但对疾病本身无诊断价值。
2.根据骨髓和外周血细胞学检查结果，提示急性白血病的诊断，免疫分型结果提示异常的白血病细胞表达髓系抗原，故急性粒细胞白血病诊断成立。
3.重度贫血和血小板减少都必须绝对卧床休息，避免发生心衰和严重出血。患者贫血和血小板减少程度均达到输血和输注血小板的标准。吸氧能改善因贫血所致的组织缺氧。急性髓系白血病的标准诱导治疗就是DA。凝血因子的补充应有严格的适应症，而患者出血主要由于血小板减低，病例中并未提供凝血因子缺乏的证据。其余的治疗方案都不适合该病的治疗。
4.患者起病时血小板极度减低，存在颅内出血的条件，而白血病的颅内出血基本是弥漫性渗血，当出血量累计到一定程度时才表现出神经精神症状。颅内感染也会有类似的表现，但患者体温不高，可排除。而休克、DIC、肿瘤转移等在治疗有效的情况下都不应该出现。
5.患者最可能的原因是中枢神经系统白血病，故首先要证实是否存在脑脊液的改变，同时给予预防性鞘内注射甲氨蝶呤。
【5】
1．一患者肺功能检测结果如下：FVC＝65%Pred ，FEV1＝38%Pred，FEV1/FVC＝61%。请判断其肺 功能障碍的性质和程度
A．中度阻塞性通气功能障碍
B．中度混合性通气功能障碍
C．重度阻塞性通气功能障碍
D．重度限制性通气功能障碍
E．重度混合性通气功能障碍
正确答案:E
2．女性，33岁。发现晨起眼睑水肿1年，腰酸，体格检查血压160/93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血红蛋白101g/L，尿常规蛋白++，红细胞10～15个/HP，白细胞0～3个/HP，24小时尿蛋白定量1.8g，血浆清蛋白34g/L，血Cr133.8μmol/L，BUN10.5mmol/L最可能的诊断是 ( )
A．缺铁性贫血
B．急性肾小球肾炎
C．慢性肾小球肾炎
D．肾病综合征
E．原发性高血压
正确答案:C
3．关于各种影像学检查的临床应用，错误的是
A．透视检查最主要的缺点是缺乏永久性图像记录
B．胸部X线平片的空间分辨率比CT低
C．CT的密度分辨率比胸部X线平片高
D．床旁胸片的主要缺点是摄片效果差 防护条件差
E．有心脏起搏器的患者是绝对禁忌证
正确答案:B
4．可引起腹痛的全身性疾病不包括
A．Crohn病
B．过敏性紫癜
C．风湿热
D．铅中毒
E．血卟啉病
正确答案:A
5．鉴别再生障碍性贫血与急性早幼粒细胞白血病的主要检查是 ( )
A．外周血中全血细胞减少
B．外周血中找原粒细胞
C．外周血中找有核红细胞
D．骨髓检查
E．以上都不是
正确答案:D
二、多项选择题
6．患者男性，59岁。6小时前看电视时突感右侧肢体麻木，无力，2小时前全身抽搐1次，继头痛呕吐，送来医院急症，初步诊断为：脑栓塞。下列有助于支持本病诊断的体征包括
A．心律绝对不齐
B．眼底动脉硬化Ⅱ级
C．血压140／90mmHg
D．右侧肢体肌力Ⅰ、Ⅱ级
E．心音强弱不等
正确答案:ADE 解题思路：脑栓塞与心房纤颤有关，与血压和眼底动脉硬化无关，右侧肢体肌力Ⅰ、Ⅱ级说明有脑损害，心音强弱不等，心律绝对不齐说明患者有心房纤颤。
7．患者男性，28岁。全身重度浮肿，尿少，尿蛋白(+++)，血浆白蛋白14.5g/L。用强的松60mg/d 2个月，尿蛋白仍为(+++)。下一步的处理措施是
A．激素+雷公藤多甙
B．激素+霉酚酸酯
C．加大激素剂量
D．激素+环磷酰胺
E．激素+氮芥
正确答案:ABDE 解题思路：肾病综合症在使用足量、足疗程激素无效后可加用其它免疫抑制剂，如环磷酰胺、氮芥、霉酚酸酯、雷公藤多甙等，而不宜再加大激素剂量。
8．患者女性，肥胖，查空腹血糖(FBS)9.4mmol／L，服用磺脲类降糖药。正确的服药方法有
A．需结合饮食控制治疗
B．从小剂量开始
C．可与胰岛素合用
D．餐后半小时服用
E．餐前半小时服用
正确答案:ABE 解题思路：糖尿病治疗中饮食控制是基础，磺脲类药物的正确服用方法是餐前30分钟，从小剂量起始以免引起低血糖。患者肥胖，提示胰岛素分泌功能尚可，一般无需胰岛素治疗。
9．年轻女性，体检时发现尿蛋白(+)，无高血压，无水肿，肾功能正常。以下必要的检查有
A．尿酸检测
B．双肾B超
C．尿蛋白定量
D．直立试验
E．尿蛋白的选择性分析
正确答案:BCDE 解题思路：直立试验有助于排出生理性尿蛋白，尿蛋白的选择性分析有助于区别肾小球／肾小管性尿蛋白尿。
10．全血细胞碱少，骨髓增生低下，三系血细胞碱少，这样的血象和骨髓象可见于
A．骨髓纤维化
B．非白血性白血病
C．阵发性睡眠性血红蛋白尿
D．溶血性贫血
E．再生障碍性贫血
正确答案:ABCE 解题思路：溶血性贫血一般仅涉及到红细胞的破坏，多数不伴有白细胞和血小板的减少，且由于骨髓代偿性增生，红系增生明显活跃；非白血性白血病外周血白细胞数不高，伴有贫血和血小板减少，骨髓增生减低，但原始细胞占有核细胞比例达到白血病的诊断标准；骨髓纤维化和阵发性睡眠性血红蛋白尿一般骨髓增生是活跃的，但在疾病的晚期也可出现造血衰竭而表现为骨髓增生减低也可以表现为全血细胞减少。再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭，增生低下，最终导致全血细胞减少。
【6】
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（11-15题共用题干）
患者女性，40岁。突然出现剧烈头痛、呕吐6小时入院。无发热，无高血压史。查体：神情、体温正常，血压正常。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。头颅CT示：可疑小脑幕与大脑纵裂密度增高。
11．本病可能的诊断为
A．多发性硬化
B．蛛网膜下腔出血
C．右侧视神经炎
D．颞叶钩回疝
E．后交通动脉瘤
F．多颅神经炎
G．脑干梗死
12．患者入院后头痛、呕吐一直无缓解，呈进行性加重，并于第3天出现昏迷，血压增高达200/120mmHg，瞳孔变化同入院时。此时可能出现的情况包括
A．高血压性脑出血
B．高血压脑病
C．合并脑炎
D．颞叶钩回疝
E．脑血管痉挛
F．复发性脑出血
G．脑积水
13．该患者于第5天出现左侧肢体偏瘫，左下肢病理征阳性。此时通常提示
A．复发脑出血
B．下丘脑功能紊乱
C．继发性脑梗死
D．脑血管痉挛
E．脑积水
F．动脉瘤扩大
G．颞叶钩回疝
14．患者于第6天出现深度昏迷，复查头颅CT示：脑室系统普遍扩大。此时最重要的处理方案为
A．加大缓解血管痉挛药物，如尼莫地平
B．加大脱水剂剂量，如甘露醇
C．加大抗生素剂量
D．加用CSF分泌抑制剂，如乙酰唑胺
E．侧脑室穿刺外引流
F．加大止血药物剂量
G．加用利尿剂，如速尿
15．经保守治疗3周后，病情平稳。此时希望明确病因。可明确本病病因的诊断方法包括
A．CT
B．TCD
C．MRI
D．脑电图
E．MRA
F．DSA
正确答案:11．BE；12．E；13．C；14．E；15．F 解题思路：1.颈强直，Kernig征(+)。头颅CT示：可疑小脑幕与大脑纵裂密度增高提示有蛛网膜下腔出血，动眼神经损伤提示是后交通动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血。
2.蛛网膜下腔出血后可致脑血管痉挛，特别是在早期。
3.出现左侧肢体偏瘫，左下肢病理征阳性，是由于脑血管痉挛后发生继发性脑梗死。
4.患者出现深度昏迷，复查头颅CT示：脑室系统普遍扩大，提示脑积水，此时只有侧脑室穿刺外引流才可有效降低颅内压。
5.以上方法中只有DSA才可明确患者是否由于动脉瘤部位。
考无忧小编告诉您：
现在的你，也许疲惫不堪，也许茫然困顿，也许会觉得以上的内科学试题很枯燥，但当一切尘埃落定，你会怀念那些努力奋斗的日子，也会感谢咬牙坚持的自己。愿每个梦想都能实现！
考无忧小编推荐：
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