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卫生高级职称考试——肾内科学试题
【1】
案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(1-6题共用题干)
男性,16岁,2周来尿少,全身浮肿明显,尿蛋白定量Sg/d,血浆白蛋白18g/L,尿沉渣镜检有红细胞3~5/HP,有透明管型,偶见颗粒管型,血红蛋白正常,血肌酐正常,血尿素氮10mnol/L。
1.提问:最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.急进性肾炎
D.肾病综合征
E.乙肝病毒相关性肾炎
F.狼疮性肾炎
2.提问:患者血脂回报胆固醇8.1mmol/L,甘油三酯5.2mmol/L。提问:诊断该病的主要依据是
A.尿少、浮肿明显
B.尿蛋白定量8g/d
C.血浆白蛋白18g/L
D.血肌酐正常,血尿素氮增高
E.血尿
F.高脂血症
3.提问:大量蛋白尿的原因是
A.患者活动量大
B.静脉滴注白蛋白引起
C.肝脏合成蛋白质的能力增强
D.肾小管回吸收蛋白质的能力降低
E.肾小球滤过膜通透性增加
F.蛋白质摄入量少
4.提问:本例目前治疗宜选
A.泼尼松每日1mg/kg,口服
B.甲泼尼龙冲击
C.泼尼松每日1mg/kg口服,加用环磷酰胺每日0.2g静脉注射
D.泼尼松每日1mg/kg口服,加用雷公藤总苷片每日60mg口服
E.症状治疗
F.利尿剂治疗
5.提示:患者应用泼尼松每日1mg/kg口服,2周后尿蛋白转阴。提问:最可能的诊断应是
A.系膜增生性肾炎
B.膜性肾病
C.微小病变性肾病
D.系膜毛细血管性肾炎
E.局灶节段性肾小球硬化症
F.IgA肾病
6.提示:2月前患者激素用量减至2Stag,感冒发热后肾病综合征表现再现,仍用标准剂量激素8周,未见缓解。提问:此时该如何处置为最好
A.维持现激素用法,延长至1年
B.重复肾活检决定进一步治疗方案
C.维持现激素用法,加用细胞毒药物
D.逐步减少激素用量,加强症状治疗
E.停用激素,改用细胞毒药物
F.加用中药治疗
正确答案:1.D;2.ABCF;3.E;4.A;5.C;6.C
案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(1-4题共用题干)
男性,56岁,糖尿病肾病5年,少尿、恶心、呕吐、乏力、下肢水肿1周。查体:血压180/120mmHg,贫血貌,实验室检查:血红蛋白65g/L,尿蛋白++,血尿素氮42mmol/L。血肌酐1380μmol/L,血钾6.5mmoL/L,HCO10mmol/L。
1.最可能的诊断是
A.急进性肾小球肾炎
B.急性肾衰竭
C.慢性肾衰竭氮质血症期
D.恶性高血压
E.慢性肾衰竭尿毒症期
2.本病的饮食治疗原则是
A.低蛋白饮食
B.高蛋白饮食
C.高磷饮食
D.高盐饮食
E.低钙饮食
3.本病最常见的并发症是
A.肺水肿
B.脑水肿
C.感染
D.酸中毒
E.低血钾
4.本病例的主要治疗是
A.输蛋白
B.抗生素
C.抗凝
D.透析
E.糖皮质激素
正确答案:1.E;2.A;3.C;4.D
【2】
单选题(每题1个得分点):以下每道考题有五个备选答案,请选择一个最佳答案。
1.有关肾区疼痛,下列哪项不正确
A.间质性肾炎有肾区压痛
B.IgA肾病有肾区压痛
C.肾盂积液有肾区叩痛
D.肾盂肾炎有肾区叩痛
E.肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛
正确答案:C
2.显微镜高倍视野离心尿沉渣中红细胞数大于几个称之为镜下血尿
A.>5个
B.>10个
C.>3个
D.>15个
E.>4个
正确答案:C
3.静脉肾盂造影,对下列哪一种疾病最有诊断价值
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.肾病综合征
正确答案:D
4.对于管型尿下列说法哪项是错误的
A.白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征
B.出现管型尿即代表肾小球有病变
C.管型尿的形成与尿蛋白的性质、浓度有关
D.上皮细胞管型主要见于肾病综合征
E.肾衰管型为宽而短的管型
正确答案:B
5.男性,23岁,浮肿、血尿1个月,BP:160/100mmHg,Hb100g/L,血浆白蛋白30g/L,24小时尿蛋白4克,尿RBC20~30/HP,血肌酐246tμmol/L,血C3降低,B超示左肾:12cm×5cm×6cm,右肾11.8cm×5cm×6.7cm,下一步。首选的检查是
A.放射性核素
B.肾活检
C.内生肌酐清除率
D.尿红细胞位相检查
E.肾动脉造影
正确答案:B
多选题(每题2个得分点):以下每道考题有五个备选答案,每题至少有两个正确答案,多选、少选、漏选均不得分。
6.肾动脉狭窄常见的病因是
A.纤维肌性发育不良
B.重金属肾损害
C.动脉粥样硬化
D.先天性肾小管功能缺陷
E.大动脉炎
正确答案:ACE
7.尿路感染常见的致病菌有
A.沙雷杆菌
B.大肠埃希菌
C.克雷白杆菌
D.产气杆菌
E.变形杆菌
正确答案:ABCDE
8.IgA肾病血尿的特点是
A.尿检尿红细胞增多,以变形红细胞为主
B.肉眼血尿可反复发作
C.肉眼血尿发生后可转为镜下血尿
D.可呈持续性或间发性镜下血尿
E.可为突发性肉眼血尿,持续数小时至数日
正确答案:ABCDE
9.肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起者,常见的肾外表现为
A.外周动脉硬化
B.脑卒中
C.冠心病
D.心肌病
E.无脉症
正确答案:ABC
10.肾小球肾炎血尿的特点为
A.可伴蛋白尿、管型尿
B.无痛性
C.全程性
D.持续性或间发性
E.可呈镜下或肉眼血尿
正确答案:ABCDE
【3】
单选题(每题1个得分点):以下每道考题有五个备选答案,请选择一个最佳答案。
1.慢性肾炎渐进性发展为
A.急性肾炎
B.隐匿性肾小球肾炎
C.急性肾衰竭
D.慢性肾衰竭
E.自愈
正确答案:D
2.女性,38岁,反复尿频、尿急、尿痛半年,尿液检查为pH 6.5,SG 1.010,Pro 0.3g/L,WBC 2/μl,RBC 12/μl;血CRE 84μmol/L,BUN 5.9 mmol/L,K+3.1 mmol/L,Na+136 mmol/L,C1-110 mmol/L,Ca2+1.9 mmol/L;B超检查提示双肾小结石或钙化。为明确诊断进一步检查首选
A.24/小时尿钙测定
B.24小时尿钾钠氯测定
C.尿氯化铵试验
D.尿碳酸氢钠再吸收试验
E.血醛固酮测
正确答案:C
3.女性,25岁,体检发现尿糖(++++),血糖4.8 mmol/L,肾功能正常,TmG正常,口服葡萄糖耐量试验无异常,无糖尿病家族史,无自发性低血糖临床表现。最可能的诊断是
A.胰岛素依赖型糖尿病
B.非胰岛素依赖型糖尿病
C.Fanconi全血细胞减少综合征
D.肾性糖尿A型
E.肾性糖尿B型
正确答案:E
4.关于慢性肾小球肾炎的治疗下列哪项不正确
A.避免应用肾毒性药物
B.积极控制高血压
C.限制食物中蛋白及磷的入量
D.应用抗血小板药
E.积极应用糖皮质激素及细胞毒药物
正确答案:E
5.女性,32岁,因尿频、尿急、尿痛3天而来就诊,查体:T:38℃,实验室检查:WBC11×10 9/L,中性粒细胞0.85,尿液不清,尿蛋白阳性,镜检白细胞满视野。其最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.肾病综合征
D.急性膀胱炎
E.急性输尿管炎
正确答案:B
多选题(每题2个得分点):以下每道考题有五个备选答案,每题至少有两个正确答案,多选、少选、漏选均不得分。
6.关于细菌尿,下列哪项正确
A.细菌尿可诊断为尿路感染
B.1小时新鲜尿液白细胞数超过40万为细菌尿
C.尿培养菌落计数超过十的五次方个/ml时为细菌尿
D.应清洁外阴后无菌技术下采集中段尿作标本
E.涂片每个高倍镜视野均可见细菌为细菌尿
正确答案:ACDE
7.治疗原发性肾病综合征的药物有
A.静脉点滴白蛋白
B.泼尼松
C.消炎痛
D.环磷酰胺
E.青霉素
正确答案:BD
8.急性肾炎综合征的临床表现是
A.少尿
B.浮肿
C.高血压
D.高热
E.血尿、蛋白尿
正确答案:ABCE
9.诊断肾病综合征的基本要点是
A.肾功能正常
B.血浆白蛋白低于30g/L
C.尿蛋白定量超过3.5g/d
D.面部浮肿
E.血尿
正确答案:BC
10.下述不符合Ⅳ型肾小管酸中毒的是
A.尿pH值5.3
B.高氯性代谢性酸中毒
C.低钙血症及低钠血症
D.老年患者,有慢性肾功能不全,血肌酐值为421μmol/L
E.血钾5.9mmol/L
正确答案:AD
案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(11-13题共用题干)
女性,18岁,3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧,治疗后好转,近日来出现眼睑水肿,血压增高,尿少,呼吸困难,不能平卧而就诊
11.首先应该选择哪项检查
A.血常规,尿常规,便常规
B.血常规,尿常规,血C3、C4测定
C.肾脏B超,超声心动检查
D.心电图,血脂分析
E.血浆蛋白,眼底检查
12.最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭
B.急性上呼吸道感染
C.急性心肌炎合并左心衰竭
D.急进性高血压
E.急进性肾小球肾炎
13.血压增高的最可能原因为
A.高血压病
B.心功能不全所致
C.水钠潴留
D.低蛋白血症
E.高胆固醇血症
正确答案:11.B;12.A;13.C
【4】
案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(1-8题共用题干)
病历摘要:患者女性,26岁。因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。
1.该患者入院的初步检查主要应考虑哪些?
A.尿常规
B.头颅CT
C.肝功、肾功及电解质等生化测定
D.自身免疫指标测定
E.免疫球蛋白测定
F.C3、C4测定
G.抗GBM抗体
H.肾脏B超
I.胸片
J.心电图
2.临床初步考虑的诊断:检查 提示:体温38.0℃,脉博90次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿,扁桃体无肿大,心率90次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,全腹无压痛反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及。移动性浊音阴性,左肾区无红肿,但叩痛明显,右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿,四肢关节无畸形,无胀痛,活动正常,四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。
A.系统性经斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.隐匿性肾炎
D.急进性肾小球肾炎
E.急性肾盂肾炎
F.原发性肾小球肾炎
G.类风湿性关节炎
3.下一步鉴别诊断应该完善的检查: 提示:入院前尿常规示尿蛋白3+,红细胞满视野,白细胞0~1个/HP。入院后尿红细胞17万/ml,多形型,未见管型,白细胞偶见,尿蛋白定量3.45g/24h。尿蛋白谱分析:大分子占31%,中分子占有41.1%,小分子占27.9%,尿C36.4mg/dl。肾小管功能:尿糖阴性,禁水13h尿渗透压424mOsm/kg.HO,尿淀粉酶103U/L。膀胱穿刺尿细菌培养阴性。
A.肾血管彩色多普勒超声
B.腹部MRI
C.全腹部CT
D.抗心磷脂抗体
E.溶血指标
F.凝血功能
4.该病人下一步的治疗措施: 提示:凝血功能示PT10.1s,APTT27.8s,InR0.84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标:游离血红蛋白20mg/L,Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查:抗心磷脂抗体(ACL,ElISA法):IgG40.5GpL-U/ml,IgM23.0。肾血管彩色多普勒超声:左肾血流填充欠丰富,血流阻力指数升高,肾静脉流速低平,肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9~14mm,右肾未见异常。腹部MRI:左肾肿大,皮髓界限不清,左肾静脉增宽,血管栓塞。全腹部CT:左肾明显肿大,左肾周围积液,左肾静脉增粗,左侧输尿管上段壁增厚,周围未见肿大的淋巴结。
A.尿激酶溶栓
B.链激酶溶栓
C.低分子肝素抗凝
D.阿斯匹林
E.华法令
F.手术
G.膀胱镜
5.目前患者临床诊断需考虑哪些: 提示:入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗,同时予低分子肝素5000U/d,皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻,调整华法林剂量使PT延长至20s,INR升至2.0,患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后,出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛,并向下腹部放射,疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓,疼痛呈发作性,疼痛发作时伴发热(体温最高达39℃)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型),无尿路刺激症状,外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀,并出现肾盂积水及近端输尿管扩张,腹部X线片未发现结石影。
A.狼疮活动
B.急性肾盂肾炎
C.尿路梗阻
D.狼疮性输尿管炎
E.系统性红斑狼疮
6.下一步的治疗措施是什么?
A.加大激素剂量
B.MP冲击
C.环磷酰胺冲击
D.硫唑嘌呤
E.输尿管镜
F.手术
7.结合患者临床表现,其肾脏病理考虑什么类型? 提示:根据患者临床征象,狼疮性输尿管炎的诊断可以明确,由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检,狼疮性肾炎要采用强化治疗。
A.狼疮性肾炎Ⅳ型
B.狼疮性肾炎Ⅴ型
C.狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型
D.狼疮性肾炎Ⅵ型
8.目前的治疗方案是:
A.大激素剂量
B.MP冲击
C.环磷酰胺冲击
D.硫唑嘌呤
E.霉酚酸酯
正确答案:1.ACDEFH;2.ABFG;3.ABCDEF;4.ABCE;5.AD;6.ABC;7.ABC;8.ABC
共用题干单选题(每个提问有1个得分点):以下每道考题有2~6个提问,每个提问有五个备选答案,请选择一个最佳答案。
(1-2题共用题干)
女性患者50岁,食欲不振,尿液茶色1周。检查发现:皮肤、巩膜黄染,肝大,肋下2cm,轻度触痛,脾肋下未触及,肝功检查发现STB120/μmol/L,CB60μmol/L,ALT200U/L,ALP100U/L,GGT100U/L,尿液尿胆红素及尿胆原均阳性,B超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。
1.根据以上资料应考虑黄疸为
A.肝细胞性黄疸
B.溶血性黄疸
C.肝内阻塞性黄疸
D.肝外阻塞性黄疸
E.药物性黄疸
2.如不尽快解除黄疸,长时间持续下去将导致
A.胆汁性肝硬化
B.肝脓肿
C.溶血性贫血
D.胆总管扩张
E.以上均可能
正确答案:1.C;2.A
(3-5题共用题干)
一青年男性,突然右下肢疼痛,水肿,患肢皮肤颜色发暗但无皮损,皮温略高,足背动脉有搏动。白细胞计数及分类都正常
3.根据病人表现,可认为病人发生了
A.右下肢动脉堵塞
B.右下肢静脉堵塞
C.右下肢动、静脉都有堵塞
D.双下肢静脉堵塞
E.右下肢有炎症
4.经探查,其右侧大隐静脉有血栓形成。实验室检查:血小板黏附率、聚集率、血浆β-TG都正常,Fg1.8g/L,APTT43s(正常对照45s),PT9s(正常对照13s),因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的促凝活性正常,病人指标异常的是
A.血小板异常活化
B.凝血因子异常活化
C.肝素
D.ATⅢ缺乏
E.PC或田缺乏-
5.经检测,病人PLG及PAI活性正常,PS含量正常,但其血浆中加入富含正常APC的血浆后,其APTT为49s(正常对照45s),由此可判断病人血栓形成的原因为
A.PC
B.PS
C.纤溶酶原缺陷
D.纤溶抑制活性增强
E.APCR现象
正确答案:3.B;4.E;5.E
【5】
多选题(每题2个得分点):以下每道考题有五个备选答案,每题至少有两个正确答案,多选、少选、漏选均不得分。
1.深吸气量组成包括
A.补吸气容积
B.补呼气容积
C.残气量
D.潮气容积
E.肺活量
正确答案:AD
2.在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中正确的正负极连接方式是
A.Ⅲ导联:左腿(+)、左臂(-)
B.工导联:右臂(+)、左臂(-)
C.Ⅱ导联:左腿(+)、右臂(-)
D.Ⅱ导联:左腿(+)、左臂(-)
E.Ⅰ导联:左臂(+)、右臂(-)
正确答案:ACE
3.右心房肥大的心电图诊断包括
A.P波高尖
B.P波时限<0.11s
C.电轴右偏
D.P波电压>0.25mV
E.P波电压<0.25mV
正确答案:AD
4.常用于描述期前收缩心电图特点的术语有
A.多源性期前收缩
B.代偿间歇
C.联律间期
D.单源性期前收缩
E.频发性期前收缩
正确答案:ABCDE
5.诊断疾病的步骤包括
A.搜集临床资料
B.确立诊断
C.提出初步诊断
D.修正诊断
E.分析、评价、整理资料
正确答案:ABCDE
6.高钙血症,见于
A.肾癌
B.骨肉瘤
C.转移性骨癌
D.多发性骨髓瘤
E.原发性甲旁亢
正确答案:ABCDE
7.CH50减低可见于
A.组织损伤
B.SLE
C.病毒性肝炎
D.急性炎症
E.感染性心内膜炎
正确答案:BCE
8.与血β2-M水平有关的是
A.体重
B.年龄
C.炎症
D.肿瘤
E.性别
正确答案:CD
9.肾性血尿RBC形态改变的因素是
A.红细胞在尿道内停滞时间较长
B.受介质张力影响
C.受酸碱度变化影响
D.受渗透压变影响
E.通过肾小球基底膜的挤压
正确答案:CDE
10.关于尿FDP的说法,正确的是
A.肾肿瘤时阳性
B.正常时尿内有微量的FDP存在
C.尿FDP阳性时提示肾小管内局部凝血
D.原发性肾小球病变时尿FDP可有进行性升高
E.弥散性血管内凝血时阳性
正确答案:ADE
【6】
多选题(每题2个得分点):以下每道考题有五个备选答案,每题至少有两个正确答案,多选、少选、漏选均不得分。
1.进行白血病细胞免疫分型的意义在于
A.补充形态学检查的不足
B.指导治疗
C.发现新病种
D.发现新的治疗药物
E.判断预后
正确答案:ABE
2.阴道脱落细胞检查常用的染色法有
A.Cram染色
B.抗酸染色
C.Papanicolaou染色
D.革兰染色
E.hematoxylineos(H-E)
正确答案:CE
3.病程记录的内容应包括
A.患者的病情变化和医嘱更改的理由
B.医师讨论分析意见
C.重要检查结果及临床意义
D.上级医生的查房意见和会诊意见
E.所采用的诊疗措施及效果
正确答案:ABCDE
4.红细胞中的异常结构有
A.中毒颗粒
B.嗜碱点彩颗粒
C.嗜天青颗粒
D.H-J小体
E.杜勒小体
正确答案:BCD
5.急性白血病M3的特征有
A.典型的免疫学标志是CDl9+、CD10+
B.是目前疗效最好的白血病之一
C.骨髓象异常早幼粒细胞比例≤30%
D.有染色体易位t(15;17)
E.容易出血、发生DIC
正确答案:BDE
6.腹肌紧张度增加见于
A.胃穿孔
B.急性阑尾炎
C.腹膜癌
D.结核性腹膜炎
E.急性胆囊炎
正确答案:ABCDE
7.体格检查的方法有
A.触诊
B.叩诊
C.视诊
D.听诊
E.嗅诊
正确答案:ABCDE
8.急性阑尾炎的体征有
A.McBunley点压痛
B.McBunley点反跳痛
C.脐周压痛
D.上腹压痛
E.罗氏征阳性
正确答案:ABCDE
9.属于强迫体位的是
A.端坐呼吸位
B.辗转体位
C.强迫俯卧位
D.角弓反张位
E.强迫仰卧位
正确答案:ABCDE
10.引起自发性气胸的常见疾病有
A.肺气肿
B.胸膜下肺大泡
C.胸部外伤
D.肺水肿
E.肺结核
正确答案:ADE
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