备考卫生高级职称考试,少不了肾内科学试题

发布于 2018-09-20 10:32  编辑:simi
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肾内科学试题.jpg

案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有612个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0

1-8题共用题干)

病历摘要:患者女性,26岁。因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002513日住院。患者于200212月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。

 

1.该患者入院的初步检查主要应考虑哪些?

A.尿常规

B.头颅CT

C.肝功、肾功及电解质等生化测定

D.自身免疫指标测定

E.免疫球蛋白测定

FC3C4测定

G.抗GBM抗体

H.肾脏B

I.胸片

J.心电图

 

2.临床初步考虑的诊断:检查           提示:体温380℃,脉博90次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿,扁桃体无肿大,心率90/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,全腹无压痛反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及。移动性浊音阴性,左肾区无红肿,但叩痛明显,右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿,四肢关节无畸形,无胀痛,活动正常,四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。

A.系统性经斑狼疮

B.狼疮性肾炎

C.隐匿性肾炎

D.急进性肾小球肾炎

E.急性肾盂肾炎

F.原发性肾小球肾炎

G.类风湿性关节炎

 

3.下一步鉴别诊断应该完善的检查:              提示:入院前尿常规示尿蛋白3+,红细胞满视野,白细胞01/HP。入院后尿红细胞17/ml,多形型,未见管型,白细胞偶见,尿蛋白定量345g/24h。尿蛋白谱分析:大分子占31%,中分子占有411%,小分子占279%,尿C364mg/dl。肾小管功能:尿糖阴性,禁水13h尿渗透压424mOsm/kgHO,尿淀粉酶103U/L。膀胱穿刺尿细菌培养阴性。

A.肾血管彩色多普勒超声

B.腹部MRI

C.全腹部CT

D.抗心磷脂抗体

E.溶血指标

F.凝血功能

 

4.该病人下一步的治疗措施:           提示:凝血功能示PT101sAPTT278sInR084维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标:游离血红蛋白20mg/LHamCoobms试验阴性。免疫学检查:抗心磷脂抗体(ACLElISA)IgG405GpL-U/mlIgM230。肾血管彩色多普勒超声:左肾血流填充欠丰富,血流阻力指数升高,肾静脉流速低平,肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径914mm,右肾未见异常。腹部MRI:左肾肿大,皮髓界限不清,左肾静脉增宽,血管栓塞。全腹部CT:左肾明显肿大,左肾周围积液,左肾静脉增粗,左侧输尿管上段壁增厚,周围未见肿大的淋巴结。

A.尿激酶溶栓

B.链激酶溶栓

C.低分子肝素抗凝

D.阿斯匹林

E.华法令

F.手术

G.膀胱镜

 

5.目前患者临床诊断需考虑哪些:             提示:入院后即予尿激酶100U/d持续泵入溶栓治疗,同时予低分子肝素5000U/d,皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻,调整华法林剂量使PT延长至20sINR升至20,患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后,出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛,并向下腹部放射,疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓,疼痛呈发作性,疼痛发作时伴发热(体温最高达39)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型),无尿路刺激症状,外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀,并出现肾盂积水及近端输尿管扩张,腹部X线片未发现结石影。

A.狼疮活动

B.急性肾盂肾炎

C.尿路梗阻

D.狼疮性输尿管炎

E.系统性红斑狼疮

 

6.下一步的治疗措施是什么?

A.加大激素剂量

BMP冲击

C.环磷酰胺冲击

D.硫唑嘌呤

E.输尿管镜

F.手术

 

7.结合患者临床表现,其肾脏病理考虑什么类型?     提示:根据患者临床征象,狼疮性输尿管炎的诊断可以明确,由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检,狼疮性肾炎要采用强化治疗。

A.狼疮性肾炎Ⅳ型

B.狼疮性肾炎Ⅴ型

C.狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型

D.狼疮性肾炎Ⅵ型

 

8.目前的治疗方案是:

A.大激素剂量

BMP冲击

C.环磷酰胺冲击

D.硫唑嘌呤

E.霉酚酸酯

正确答案:1ACDEFH2ABFG3ABCDEF4ABCE5AD6ABC7ABC8ABC

共用题干单选题(每个提问有1个得分点):以下每道考题有26个提问,每个提问有五个备选答案,请选择一个最佳答案。

1-2题共用题干)

女性患者50岁,食欲不振,尿液茶色1周。检查发现:皮肤、巩膜黄染,肝大,肋下2cm,轻度触痛,脾肋下未触及,肝功检查发现STB120/μmolLCB60μmolLALT200ULALP100ULGGT100UL,尿液尿胆红素及尿胆原均阳性,B超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。

 

1.根据以上资料应考虑黄疸为

A.肝细胞性黄疸

B.溶血性黄疸

C.肝内阻塞性黄疸

D.肝外阻塞性黄疸

E.药物性黄疸

 

2.如不尽快解除黄疸,长时间持续下去将导致

A.胆汁性肝硬化

B.肝脓肿

C.溶血性贫血

D.胆总管扩张

E.以上均可能

正确答案:1C2A

3-5题共用题干)

一青年男性,突然右下肢疼痛,水肿,患肢皮肤颜色发暗但无皮损,皮温略高,足背动脉有搏动。白细胞计数及分类都正常

 

3.根据病人表现,可认为病人发生了

A.右下肢动脉堵塞

B.右下肢静脉堵塞

C.右下肢动、静脉都有堵塞

D.双下肢静脉堵塞

E.右下肢有炎症

 

4.经探查,其右侧大隐静脉有血栓形成。实验室检查:血小板黏附率、聚集率、血浆β-TG都正常,Fg18gLAPTT43s(正常对照45s)PT9s(正常对照13s),因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的促凝活性正常,病人指标异常的是

A.血小板异常活化

B.凝血因子异常活化

C.肝素

DATⅢ缺乏

EPC或田缺乏-

 

5.经检测,病人PLGPAI活性正常,PS含量正常,但其血浆中加入富含正常APC的血浆后,其APTT49s(正常对照45s),由此可判断病人血栓形成的原因为

APC

BPS

C.纤溶酶原缺陷

D.纤溶抑制活性增强

EAPCR现象

正确答案:3B4E5E




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