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案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(1-6题共用题干)
男性,16岁,2周来尿少,全身浮肿明显,尿蛋白定量Sg/d,血浆白蛋白18g/L,尿沉渣镜检有红细胞3~5/HP,有透明管型,偶见颗粒管型,血红蛋白正常,血肌酐正常,血尿素氮10mnol/L。
1.提问:最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.急进性肾炎
D.肾病综合征
E.乙肝病毒相关性肾炎
F.狼疮性肾炎
2.提问:患者血脂回报胆固醇8.1mmol/L,甘油三酯5.2mmol/L。提问:诊断该病的主要依据是
A.尿少、浮肿明显
B.尿蛋白定量8g/d
C.血浆白蛋白18g/L
D.血肌酐正常,血尿素氮增高
E.血尿
F.高脂血症
3.提问:大量蛋白尿的原因是
A.患者活动量大
B.静脉滴注白蛋白引起
C.肝脏合成蛋白质的能力增强
D.肾小管回吸收蛋白质的能力降低
E.肾小球滤过膜通透性增加
F.蛋白质摄入量少
4.提问:本例目前治疗宜选
A.泼尼松每日1mg/kg,口服
B.甲泼尼龙冲击
C.泼尼松每日1mg/kg口服,加用环磷酰胺每日0.2g静脉注射
D.泼尼松每日1mg/kg口服,加用雷公藤总苷片每日60mg口服
E.症状治疗
F.利尿剂治疗
5.提示:患者应用泼尼松每日1mg/kg口服,2周后尿蛋白转阴。提问:最可能的诊断应是
A.系膜增生性肾炎
B.膜性肾病
C.微小病变性肾病
D.系膜毛细血管性肾炎
E.局灶节段性肾小球硬化症
F.IgA肾病
6.提示:2月前患者激素用量减至2Stag,感冒发热后肾病综合征表现再现,仍用标准剂量激素8周,未见缓解。提问:此时该如何处置为最好
A.维持现激素用法,延长至1年
B.重复肾活检决定进一步治疗方案
C.维持现激素用法,加用细胞毒药物
D.逐步减少激素用量,加强症状治疗
E.停用激素,改用细胞毒药物
F.加用中药治疗
正确答案:1.D;2.ABCF;3.E;4.A;5.C;6.C
案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(1-4题共用题干)
男性,56岁,糖尿病肾病5年,少尿、恶心、呕吐、乏力、下肢水肿1周。查体:血压180/120mmHg,贫血貌,实验室检查:血红蛋白65g/L,尿蛋白++,血尿素氮42mmol/L。血肌酐1380μmol/L,血钾6.5mmoL/L,HCO10mmol/L。
1.最可能的诊断是
A.急进性肾小球肾炎
B.急性肾衰竭
C.慢性肾衰竭氮质血症期
D.恶性高血压
E.慢性肾衰竭尿毒症期
2.本病的饮食治疗原则是
A.低蛋白饮食
B.高蛋白饮食
C.高磷饮食
D.高盐饮食
E.低钙饮食
3.本病最常见的并发症是
A.肺水肿
B.脑水肿
C.感染
D.酸中毒
E.低血钾
4.本病例的主要治疗是
A.输蛋白
B.抗生素
C.抗凝
D.透析
E.糖皮质激素
正确答案:1.E;2.A;3.C;4.D
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