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共用题干单选题(每个提问有1个得分点):以下每道考题有2~6个提问,每个提问有五个备选答案,请选择一个最佳答案。
(11-14题共用题干)
男性,45岁,右侧面部疼痛10天。疼痛为间歇性闪电样发作,刀割样疼痛,1~2分钟骤然停止。查体:见右侧面部皮肤粗糙、增厚,轻触鼻翼可引起疼痛发作,其他神经系统查体未见异常。头颅核磁平扫无异常。既往体健
11.该患者诊断首先考虑
A.舌咽神经痛
B.偏头痛
C.原发性三叉神经痛
D.中间神经痛
E.丛集性疼痛
12.首选治疗方法
A.口服卡马西平
B.局部理疗
C.行三叉神经显微血管减压术
D.针灸
E.立体定向手术
13.上述治疗1年后,患者疼痛缓解一段时间后症状加重,实验室检查谷草转氨酶74U/L进一步治疗考虑
A.加大口服药物剂量
B.手术治疗
C.神经局部封闭术
D.换用其他类型口服药
E.立体定向手术
14.治疗方法首选
A.三叉神经显微血管减压术
B.脑深部刺激术
C.三叉神经后根切断术
D.神经局部封闭术
E.三叉神经分支抽出术
正确答案:11.C;12.A;13.B;14.A
(15-17题共用题干)
女性,45岁,头部外伤3小时,伤后立即昏迷,查中度昏迷,右瞳散大,光反射消失,左侧肢体肌张力增高,病理反射(+)左顶枕部有直径4cm头皮下血肿,头颅CT示右额颞部高密度新月影像。
15.诊断是
A.右额颞脑挫伤,脑疝
B.右额颞脑内血肿,脑疝
C.右额颞急性硬膜下血肿,脑疝
D.右额颞急性硬膜外血肿,脑疝
E.右额颞急性硬膜下积液,脑疝
16.出血来自
A.脑膜中动脉
B.脑表面挫伤小动脉
C.脑桥静脉
D.矢状窦
E.蛛网膜颗粒
17.最重要的治疗措施是
A.冬眠疗法
B.气管切开
C.脱水疗法
D.止血,抗感染
E.肿清除术
正确答案:15.C;16.B;17.E
四、案例分析题
18.患者,女性26岁,因月经紊乱3年,闭经1年,双眼视力下降10月来我院就诊,过去病史不详。体查:T36.7℃,P80次,R21次,BP110/70mmHg,视力左0.8,右0.6,双眼视野粗测颞侧偏盲,眼底视乳头边界清,苍白。
实验室检查:PR12650ng/ml(nor:3.38~24ng/ml),FSH,LH,TSH均正常。
影像学检查:CT:鞍区低密度病变,边界清楚,大小3×2.5×2cm3,鞍底骨质吸收变薄,向蝶窦区扩大,增强后病变有强化。MRI:鞍内、鞍上为短T1、长T2信号改变,垂体柄受压,视神经上抬。增强后病变有强化。
请回答以下问题:
1.本病例首选的诊断与依据。
2.举二类鞍区常见肿瘤与之鉴别。
3.处理原则。
4.术后尿崩症的诊断及治疗。
正确答案:
答题要点及解析
1.本病例首选的诊断与依据
答:鞍区占位病变:垂体腺瘤(泌乳素型)。
依据:①中年女性,病程5年,②主诉月经紊乱,闭经,溢乳,③检查:视野颞侧偏盲,视乳头苍白,④实验室泌乳素>200μg/ml,⑤CT、MR证实。
2.举二类鞍区常见肿瘤与之鉴别
答:①颅咽管瘤:多发生在儿童或青春前期,多表现为内分泌功能低下,发育停滞,有尿崩症,病变多有钙化斑块,有时呈特有的蛋壳形。CT扫描为鞍上低密度囊性区,有钙化,边界清楚,增强实体肿瘤为均匀增强,囊性为环形囊壁副强,MRI为长T1、T2信号,少数可为短T1、T2信号,鞍上、鞍内的囊性肿物。
②脑膜瘤:多见于成年,蝶鞍一般正常,鞍结节部位可出现骨质增生,内分泌症状多不明显,CT扫描多为实性呈均匀高密度影像,MRI显示T1像呈均匀的信号,增强呈均一高信号。
3.处理原则:
答:治疗方法有手术、药物和放射治疗。首选药物治疗。
①手术治疗:最常见的是经蝶显微外科切除,及开颅经额下人路。术后PRL可降至正常范围,达到生物学治愈的要求。如>150μg/ml,可能为肿瘤残留。
②药物治疗:如妇女有生育要求,可服用溴隐停治疗,但应密切观察PRL水平,视力视野变化和CT、MRI检查。
③放射治疗:如切除不彻底,可应用伽玛刀治疗或普通放疗。但放疗对降低PRL不理想,可联合服用溴隐停治疗。
4.术后尿崩症的诊断及治疗:
答:诊断依据:①尿量多,一般4~10L/d或>300ml/h,②低渗尿,尿渗透压<血浆渗透压,一般低于200mOsm/L,尿比重多在1.005~1.003以下;③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加;④ADH或去氨加压素(DDAVP)治疗有明显效果。
治疗:①术中注意保护垂体柄、下丘脑等重要结构。②常用药物治疗:(1)长效尿崩停长效尿崩停是鞣酸加压素制剂,每毫升含60U,从0.1ml开始,可根据每日尿量情况逐步增加到0.5~0.7ml/次,注射一次可维持3~5天,深部肌肉注射。注射前充分混匀,切勿过量引起水中毒。(2)水剂加压素水剂血管加压素5~10U皮下注射,作用可持续3~6小时。(3)人工合成DDAVP(1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素desmopresssin)DDAVP增加了抗利尿作用而缩血管作用只有AVP的1/400,抗利尿与升压作用之比为4000:1,作用时间达12~24小时,是目前最理想的抗利尿剂。1~4μ皮下注射或鼻内给药10~20μg,大多数病人具有12~24小时的抗利尿作用。(4)其他口服药物弥凝片,每次0.1~0.2毫克,每日三次。
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