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卫生高级职称考试——肿瘤学试题
【1】
原发性肝癌
【 病史采集 】
原发性肝癌早期多无典型的临床症状，部分症状常为慢性肝病所致，在中晚期始出现典型表现。在我国，肝癌患者大多数伴有HBV阳性和肝硬化的存在。因此，在病史方面应重视早期发现。
1．了解肝炎、肝硬化的病史，有无反复出现肝功能异常伴甲胎蛋白的升高。
2．普查时有无肝功能、甲胎蛋白、肝脏影像学的异常。
3．近期有无上腹胀、疼痛（肝区)、上腹肿块、食欲减退、乏力、体重下降、消瘦、发热、腹泻、黄疸等表现。
【 物理检查 】
腹壁静脉有无曲张，上腹部有无隆起。
肝脏有无肿大及肿块，肿块大小，表面是否光滑，活动度，肿块质地，有无压痛，肝区有无叩击痛。脾脏是否肿大，有无腹水，肝区有无血管杂音。
有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿、皮下结节、锁骨上淋巴结肿大等。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
（1) 甲胎蛋白测定（AFP)：AFP对肝癌的诊断在各种诊断方法中专一性仅次于病理诊断，其阳性率达60~70％，为目前最好的早期诊断方法，亦可作为反映病情变化和治疗效果的指标。
（2) r谷氨酰转肽酶同功酶（GGT - Ⅱ)：此项检查对肝癌的敏感性较高，尤其对AFP阴性肝癌病人的阳性检出率达72.7％。
（3) 岩藻糖苷酶（AFU)：在肝癌病人血清中AFU的活性明显高于肝硬化和转移性肝癌,对肝癌阳性率较高,在AFP阴性的肝癌和小肝癌阳性率达70.8％。
（4) 异常凝血酶原（DCP)：在AFP阴性肝癌，其阳性率为61.9％，可作为AFP阴性或低AFP肝癌的辅助诊断。
（5) 5'核苷酸磷酸二脂酶同功酶V（5'-NPD-V)：80％肝癌病例有此酶的表现,但转移性肝癌的阳性率甚至更高。
（6) 铁蛋白（Fer)：约90％的肝癌病例含量增高，但在转移性肝癌、肝炎、肝硬化、心脏病、乳腺癌及各种感染性疾病等皆有增高。
（7) 癌胚抗原（CEA)：在肝癌病例中70％增高。但在转移性肝癌、结肠癌、乳腺癌、肝硬化、慢性肝炎等病例中亦有增高。
（8) 硷性磷酸酶（ALP)：约20％肝癌病例此酶活性增高。但在转移性肝癌、梗阻性黄疸亦见增高。对肝癌诊断仅作参考。
（9) 肝功能及乙肝抗原抗体系统检查仅提示肝癌的肝病基础。
2．影像学检查：
（1) B超检查：B超检查是肝癌诊断中最常用和有效方法，它可确定肝内有无占位病灶，其为实质性或液性占位，明确肝癌具体部位和邻近血管、组织器官关系及有无播散等。
（2) CT扫描：作为肝癌定位诊断的常规检查。在肝癌诊断中可明确病灶位置、数目、大小及其与重要血管的关系，尤其增强扫描有助鉴别肝血管瘤。
（3) 磁共振显像（MRI)：对肝癌的定位和定性有一定的价值。对软组织的分辨力优于CT，在良恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别可能优于CT。
（4) 肝血管造影：此项检查已成为肝癌诊断中的重要手段和肝癌治疗的重要方法。但此方法属侵入性技术。检查的指征为：
1) 临床疑为肝癌或AFP阳性而其它显像阴性者；
2) 各种显像方法结果不一致或难以确定占位病变性质者；
3) 疑有卫星病灶需作CTA者；
4) 肿瘤较大需作肝动脉栓塞疗法者。
（5) 放射性核素肝脏显像：核素肝脏显像可以显示出肝脏的大小、位置、形态和功能，对肝脏占位性病变的定位和定性诊断等有重要参考价值，为临床上常用的检查方法之一。
3．腹腔镜和肝穿：
腹腔镜诊断肝癌已趋少用，因位于肝脏深部、膈顶的肿瘤以及不在表浅的小肝癌难窥见。AFP阴性的肝内占位病变,各种手段均难定性，其部位又在可窥见范围内者，仍不失为一种可供选用的诊断方法。
肝穿刺，在非手术治疗的病人，为取得确切病理诊断者，可在Ｂ超引导下细针穿刺。对诊断不清，尤其是肝癌可能性较小的病人，仍有一定价值。对疑有肝癌病人，已不作常规使用，因仍有针道种植和导致肝癌结节出血的可能。
【2】
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．“C型性格”又称作“癌前期性格”，不包括
A．内向性格、忍让
B．过分谨慎、过度合作
C．过度压抑而常常具有很大攻击性
D．情绪不稳定、孤独、抑郁
E．不善于疏泄负性情绪
正确答案:C
2．卵巢癌的CT表现不包括
A．囊实性结节或肿物，边缘模糊
B．囊壁厚，厚薄不一致，可强化
C．实性肿物，密度均匀，边缘清楚
D．可有腹腔积液
E．可有腹膜转移
正确答案:C
3．表面不光滑且固定的乳腺单发硬块应首先考虑为
A．急性乳腺炎
B．乳腺增生
C．乳腺纤维腺瘤
D．乳腺叶状肿瘤
E．乳腺癌
正确答案:E
4．Ⅱa期睾丸胚胎癌患者睾丸手术后应进行的处理为
A．无须再治疗
B．放射治疗
C．辅助化学治疗
D．内分泌治疗
E．分子靶向药物治疗
正确答案:C
5．食管癌最主要的诊断手段是
A．食管钡餐造影
B．食管镜+涂片细胞学+活检病理学
C．胸部CT
D．PET-CT
E．超声内镜
正确答案:B
二、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
6．对于呈指数性快速生长的肿瘤，对数杀伤模型（log-kill model）理论对合理应用化学治疗的启发有
A．应给予足够剂量
B．化学治疗周期数应与肿瘤负荷相关
C．应采用多药联合化学治疗
D．应采用多周期化学治疗
E．应完成足够的化学治疗周期数
正确答案:ABDE
7．口腔黏膜癌的临床可表现为
A．外突型
B．溃疡型
C．浸润型
D．疣状型
E．结节型
正确答案:ABC
8．PET-CT在胸膜间皮瘤诊断及治疗中的主要用途有
A．良、恶性胸膜间皮瘤的鉴别诊断
B．恶性胸膜间皮瘤的分期
C．有胸腔积液但CT及MRI检查未见异常的病例
D．评价肿瘤对治疗的早期反应
E．评价患者的预后
正确答案:ABCD
9．前列腺癌根治术的适应证包括
A．临床分期T1~T2c
B．淋巴结转移或骨转移
C．患有严重的心血管疾病、肺功能严重异常等
D．预期寿命10年以上
E．MRI提示肿瘤累及膀胱颈部
正确答案:AD
10．临终关怀对医疗护理的具体要求包括
A．镇痛，通常首选吗啡等强阿片类药物，提倡静脉或皮下持续用药
B．尽量保持呼吸通畅，可面罩无创给氧，并使用减少呼吸道分泌物的药物
C．尽量保障患者的营养，可提供“营养餐”或“治疗餐”
D．对有明确感染征象者，应根据药敏试验结果，本着联合、广谱、足量原则选用并及时停用抗生素
E．精心处置肠道、尿道的造口、造瘘，维护各种必要的引流、穿刺管道,预防脱落，保持其通畅
正确答案:ABDE
【3】
共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
（11-13题共用题干）
患者女，49岁，因“绝经后1年阴道不规则出血2个月”来诊。子宫MRI：子宫内膜增厚，肿物充满宫腔；右侧附件区囊实性肿物，4 cm×5 cm；腹膜后多发淋巴结肿大，大者直径2 cm。诊断性刮宫：子宫内膜样腺癌。
11．首选的治疗方式为
A．新辅助化学治疗后手术治疗
B．直接手术治疗
C．放射治疗
D．同步放射化学治疗
E．内分泌治疗
12．术后病理：子宫内膜中分化内膜样腺癌，肿瘤侵达浆膜层，未累及宫颈管、宫旁组织及阴道；右侧卵巢子宫内膜样腺癌，考虑为转移；盆腔淋巴结转移5/37，腹主动脉旁淋巴结转移1/8，腹股沟淋巴结转移1/6。其分期（FIGO，2009年）为
A．Ⅲa
B．Ⅲb
C．Ⅲc
D．Ⅳa
E．Ⅳb
13．根据NCCN指南，最佳的术后治疗为
A．体外放射治疗
B．体外放射治疗+腔内放射治疗
C．内分泌治疗
D．化学治疗±放射治疗
E．参加临床试验
正确答案:11．B；12．E；13．D
（14-19题共用题干）
患者女，46 岁，因“发现右侧乳房肿物3个月”来诊。查体：肿物距离乳晕区约3 cm，直径3 cm，质硬，表面不光滑，与皮肤及深部组织无粘连，无触痛；右侧腋窝可触及1枚淋巴结，1.0 cm×0.8 cm，活动良好。
14．为明确诊断，最有价值的辅助检查为
A．超声检查
B．乳腺钼靶X线片
C．肿物细针穿刺活检
D．肿物核芯针穿刺活检
E．肿物切取活检
15．如肿物核芯针穿刺活检未能明确诊断为乳腺癌，进一步处理方法为
A．严密监测病情变化，暂时不予特殊处理
B．肿物细针穿刺活检
C．再次肿物核芯针穿刺活检
D．肿物切取活检
E．肿物切除活检
16．如明确诊断为乳腺癌，其分期为
A．T1N0M0
B．T1N1M0
C．T2N0M0
D．T2N1M0
E．T2N2M0
17．最佳的治疗方案是
A．全乳房切除术，术前辅以化学治疗
B．全乳房切除术，术后辅以放射治疗
C．乳腺癌改良根治术，术前辅以化学治疗
D．乳腺癌改良根治术，术后辅以放射治疗或化学治疗
E．应用CAF方案术前化学治疗
18．患者乳房较小，如患者有保乳意愿，治疗方案可以选择
A．直接进行保乳手术
B．术前放射治疗
C．术前化学治疗
D．术前内分泌治疗
E．术前化学治疗或内分泌治疗
19．患者进行新辅助化学治疗4个周期后如病灶没有明显变化，应采取的措施是
A．继续原方案新辅助化学治疗
B．换化学治疗方案后新辅助化学治疗
C．换新辅助内分泌治疗
D．终止新辅助治疗，进行保乳手术
E．进行乳房切除的根治性手术
正确答案:14．D；15．E；16．D；17．D；18．E；19．D
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（20-23题共用题干）
患者女，61岁，退休工人，因“肝区胀痛、低热伴消瘦2个月，发现巩膜黄染、尿黄2周”来诊。既往HBsAg阳性及肝硬化病史多年。
20．为明确诊断应检查
A．腹部B型超声
B．腹部CT
C．肿瘤标志物
D．肝功能
E．腹部MRI
F．肝血管造影
21．最可能的诊断是(提示 查体：肝大，质硬，表面不光滑。)
A．巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiari syndrome）
B．肝脓肿
C．肝血管瘤
D．活动性肝病及肝硬化
E．原发性肝癌
F．继发性肝癌
22．下列实验室检查中，对诊断最有意义的是
A．血常规
B．尿常规
C．粪常规
D．红细胞沉降率
E．血清免疫球蛋白
F．AFP
G．C-反应蛋白
23．多种肿瘤标志物联合检测原发性肝癌，可以选择
A．AFP
B．ALP
C．TPA
D．TPS
E．γ-GT
F．NSE
G．铁蛋白
正确答案:20．ABCDEF；21．E；22．F；23．ABCDEG
【4】
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．关于软组织肿瘤的影像学特点，叙述错误的是
A．血管瘤内可含有成熟脂肪成分
B．神经鞘瘤可伴椎间孔增大或于椎管内外呈“哑铃状”生长
C．成熟脂肪成分CT表现为低密度（CT值＜-20 Hu）
D．脂肪瘤内可出现纤维索条或分隔
E．神经纤维瘤常垂直于神经干走向生长
正确答案:E
2．下列措施中属于肿瘤二级预防的是
A．合理的膳食、节制饮酒
B．控制体重、加强体育锻炼
C．防治工作环境中的电离辐射
D．高危人群的HPV检测
E．肿瘤患者的功能恢复
正确答案:D
3．长期卧床制动治疗的骨转移瘤患者，较常见的严重并发症是
A．高钙血症
B．低钙血症
C．高钾血症
D．低钾血症
E．高磷血症
正确答案:A
4．能抑制细胞周期蛋白依赖性激酶的基因是
A．PETN
B．p21
C．Rb
D．p53
E．CDK6
正确答案:B
5．关于抗体抗肿瘤的作用机制，叙述错误的是
A．抗肿瘤抗体可通过激活补体产生溶瘤作用
B．抗肿瘤抗体可通ADCC作用杀伤肿瘤
C．与某些肿瘤相关抗原结合，直接诱导肿瘤细胞凋亡
D．所有类型的抗体均可参与ADCC作用
E．抗独特型抗体可作为疫苗诱导适应性免疫，治疗肿瘤
正确答案:D
二、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
6．肿瘤转移的症状包括
A．区域性淋巴结肿大
B．静脉曲张
C．病理性骨折
D．血胸
E．腹腔积液
正确答案:ABCDE
7．立体定向放射治疗技术包括
A．伽玛刀（γ刀）
B．后装近距离放射治疗
C．电子线放射治疗
D．X刀
E．超声聚焦刀（海扶刀）
正确答案:AD
8．IL-2应用中常见的不良反应包括
A．发热
B．贫血
C．淋巴细胞减少
D．嗜酸粒细胞增多症
E．流感样症状
正确答案:ABCDE
9．骨肉瘤的一线化学治疗药物有
A．甲氨蝶呤
B．异环磷酰胺
C．阿霉素
D．顺铂
E．紫杉醇
正确答案:ABCD
10．下列恶性肿瘤中，其临床分期采用TNM分期系统的有
A．睾丸肿瘤
B．结直肠癌
C．慢性淋巴细胞白血病
D．多发性骨髓瘤
E．前列腺癌
正确答案:ABE
【5】
共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
（11-13题共用题干）
患者男，24岁，在大城市里打工3年，工作不对口，任务重收入低，常吃方便面及剩饭剩菜甚至霉变食物，熬夜上网吧，多次恋爱不成功，常常抽烟喝酒解闷。因“胃病”史2年，在下级医院行胃镜检查，病理明确诊断为“慢性萎缩性胃炎，胃癌，Hp（+）”。患者怀疑诊断有误，失声痛哭，晕倒在地。要求到肿瘤医院全部重查一遍，四处打听名医名家；同时认为不治之症，放弃治疗，坚持回老家陪父母。
11．引起该患者患胃癌的可能的社会心理因素不包括
A．任务重收入低
B．常吃方便面及剩饭剩菜
C．吃霉变食物
D．熬夜上网吧
E．多次恋爱不成功，抽烟喝酒解闷
12．该患者明确诊断后，严重的精神心理异常反应是
A．怀疑搞错了
B．失声痛哭，晕倒在地
C．要求到肿瘤医院全部重查一遍
D．四处打听名医名家
E．认为不治之症、放弃治疗，坚持回老家陪父母
13．此时的心理治疗不包括
A．有关疾病及诊断的解释，澄清错误认知
B．给予一定的安慰、保证、支持
C．教会患者沟通、应对及解决问题的技能
D．尽可能手术治疗，这是心理治疗的基础
E．抗抑郁药等精神心理治疗
正确答案:11．C；12．E；13．D
（14-18题共用题干）
患者男，60岁，体检时超声检查发现右肾有1个低回声肿瘤，最大径6 cm，回声不均匀，其内可见丰富血流信号，未见肿瘤外侵及肾门淋巴结肿大。
14．初步诊断是
A．肾囊肿
B．肾囊肿出血
C．肾平滑肌瘤
D．肾血管平滑肌脂肪瘤
E．肾癌
15．为明确诊断，最需要的影像学检查为
A．肾B型超声
B．肾CT
C．肾MRI
D．肾PET-CT
E．肾血管造影
16．考虑为肾恶性肿瘤，其初步的TNM分期为
A．pT1bN0M0
B．pT3bN1M1
C．pT3cN2M0
D．pT4N1M1
E．pT4N2M0
17．最佳的治疗方法是
A．观察等待
B．经皮穿刺治疗
C．病变开窗术
D．右肾部分切除术
E．根治性右肾切除术
18．术后病理：肾透明细胞癌（pT1b）。术后2年发现右肺下叶直径2 cm孤立转移灶。首选的治疗方法是
A．放射治疗
B．化学治疗
C．免疫治疗
D．分子靶向治疗
E．手术切除
正确答案:14．E；15．B；16．A；17．E；18．D
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（19-21题共用题干）
患者女，66岁，因“上腹不适2个月”来诊。2个月来体重减轻3 kg。实验室检查：CA19-9 25 000 kU/L。腹部B型超声和CT：胰头占位，直径约2.5 cm，伴肝多发转移瘤。超声内镜：肝门区一3 cm×3 cm肿物。肝门肿物穿刺病理：转移性腺癌。
19．对患者的治疗建议是
A．手术切除原发灶和肝转移瘤
B．化学治疗
C．化学治疗联合放射治疗
D．放射治疗
E．最佳支持治疗
F．手术切除原发灶，肝转移瘤术中射频治疗
20．如果患者接受了化学治疗，以下治疗方案中错误的有
A．吉西他滨单药
B．吉西他滨+厄洛替尼
C．氟尿嘧啶+吉西他滨
D．吉西他滨联合放射治疗
E．吉西他滨+奥沙利铂
F．吉西他滨+西妥昔单抗
21．化学治疗能给患者带来的利益有
A．延长生存期
B．减轻疼痛和改善一般状况
C．在延长生存期方面，联合化学治疗显著优于单药治疗
D．在延长生存期方面，吉西他滨+厄洛替尼显著优于单药治疗
E．在延长生存期方面，含有西妥昔单抗的化学治疗显著优于联合化学治疗
F．在延长生存期方面，含有贝伐珠单抗的化学治疗显著优于联合化学治疗
正确答案:19．B；20．DF；21．AB
【6】
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．单核苷酸多态在人群中的频率
A．＞1%
B．＞5%
C．＜5%
D．＜1%
E．＞2%
正确答案:A
2．以成骨为主的骨转移瘤是
A．肾癌
B．甲状腺癌
C．结肠癌
D．前列腺癌
E．神经母细胞瘤
正确答案:D
3．肝细胞癌大体分型不包括
A．小癌型
B．结节型
C．弥漫型
D．块状型
E．混合型
正确答案:E
4．关于抗原呈递细胞对于外来抗原的捕获加工处理，叙述错误的是
A．树突状细胞（DC）可以通过吞噬、胞饮捕获外来抗原
B．抗原呈递细胞可以通过Fc受体捕获抗原抗体复合物
C．抗原呈递细胞捕获的外来抗原不能通过MHC-Ⅰ类分子进行呈递
D．被捕获抗原在胞内形成吞噬体，然后与溶酶体融合形成吞噬溶酶体
E．内质网合成的MHC-Ⅱ类分子被转运至吞噬溶酶体内，与抗原肽片段结合，在高尔基体参与下，该复合物被转运到细胞膜表面
正确答案:C
5．关于胆管癌的术前多学科诊断，叙述错误的是
A．磁共振胆胰管成像（MRCP）等检查最好在放置胆管支架前完成
B．没有单独的方法可以准确发现和定位胆管癌，必须综合应用现有的多种诊断手段
C．一定要获得癌的组织学诊断才能决定是否手术切除
D．PET-CT检查对准备手术切除的患者有所帮助，可以避免不必要的剖腹探查
E．腹腔镜对准备手术切除的患者有所帮助，可以避免不必要的剖腹探查
正确答案:C
二、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
6．早期子宫颈癌根治性手术淋巴结阴性的患者，术后辅助盆腔放射治疗可降低复发风险，肿瘤进展或死亡的风险亦可降低。这些患者须具备
A．年龄＞70岁
B．腺癌
C．局部肿瘤直径＞4 cm
D．宫颈肌层外1/3受侵
E．淋巴血管间隙浸润
正确答案:CDE
7．目前自体造血干细胞移植主要适用于治疗的肿瘤有
A．多发性骨髓瘤
B．急性淋巴细胞白血病
C．敏感复发的非霍奇金淋巴瘤
D．敏感复发的霍奇金淋巴瘤
E．复发耐药的非霍奇金淋巴瘤
正确答案:ACD
8．关于小细胞肺癌，叙述正确的有
A．易复发和转移
B．单一治疗效果好
C．肿瘤倍增时间短
D．对放射治疗和化学治疗敏感
E．早期易出现转移
正确答案:ACDE
9．关于颅内肿瘤的影像学检查，叙述正确的有
A．颅脑CT最小可以发现1 cm以上的肿瘤
B．功能MRI可以进行大脑皮质功能定位
C．PET-CT可以鉴别肿瘤复发和放射性脑坏死
D．PET-CT有时可以代替病理诊断
E．脑磁图可以进行术前功能区定位
正确答案:ABCE
10．关于肿瘤转移，叙述正确的有
A．有浸润即会发生转移
B．肿瘤很小时也可能发生转移
C．存在器官选择性
D．肿瘤细胞的转移能力与其生长速度呈正相关
E．肿瘤细胞的转移能力与原发瘤的大小呈正相关
正确答案:BC
考无忧小编tips：
每个人都会幻想各种美好的未来，但并不是每个人都会为之付诸行动，每个考生都想通过考试，但并不是每个人都坚持认真复习卫生高级职称考试,肿瘤学试题，这大概就是你与这些人的不同，坚持，加油！
