通过和小伙伴们的沟通之后,考无忧小编发现大家都不怎么了解卫生高级职称考试,麻醉学这个知识点,以下是考无忧小编为您整理的有关麻醉学试题,赶紧坐好,认真看看!
单选题(每题1个得分点):以下每道考题有五个备选答案,请选择一个最佳答案。
1.心动周期中哪个时期左心室容积最大 ( )
A.减慢充盈期末
B.心房收缩期末
C.快速充盈期末
D.快速射血期末
E.等容舒张期末
正确答案:B
2.下列哪项是升高MAC的因素 ( )
A.体温升高
B.体温降低
C.低血压
D.代谢性酸中毒
E.老年人
正确答案:A
3.关于原发性三叉神经痛的发作时间的描述,下列哪项是正确的
A.一般呈间断性发作,间歇时间数天;每次发作数秒至2h,每天发作数次至数十次
B.一般呈间断性发作,间歇时间可以是数月或数年;每次发作数秒至2min,每天发作数次至数十次
C.一般呈持续性发作,无间歇期
D.一般呈间断性发作,间歇时间可以是数分或数小时;每次发作数秒至2min,每天发作数次至数十次
E.一般呈间断性发作,间歇时间可以是数月或数年;每次发作数秒至1~2天,每天发作数次至数十次
正确答案:B
4.创伤后机体外周组织对糖的利用下降的原因是
A.胰高血糖素分泌抑制
B.生长激素分泌抑制
C.胰岛素分泌抑制
D.糖皮质激素分泌抑制
E.ACTH分泌抑制
正确答案:C
5.用于外周血管痉挛性疾病的药物是 ( )
A.肾上腺素
B.酚妥拉明
C.哌唑嗪
D.可乐定
E.普萘洛尔
正确答案:B
二、多选题(每题2个得分点):以下每道考题有五个备选答案,每题至少有两个正确答案,多选、少选、漏选均不得分。
6.袖套测压时下述哪些是正确的 ( )
A.太窄或包裹太松,压力读数偏低
B.袖套过宽血压值偏低
C.一般袖套宽度应比上臂周径大20%
D.小儿袖套宽度应为上臂长度的2/3
E.肥胖病人使用标准袖套血压值偏低
正确答案:ABCD 解题思路:袖套使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。太窄或包裹太松,压力读数偏高,袖套太宽,读数相对较低,一般袖套宽度应比上臂周径大20%。小儿麻醉时应测量血压,但袖套应选用合适,袖套宽,血压读数低;袖套窄,读数高。正确的袖套宽度应是上臂长度的2/3。
7.会使血中胆碱酯酶水平增高的是 ( )
A.肥胖
B.高热
C.酒精中毒
D.精神紧张/抑郁状态
E.肝功能障碍
正确答案:ABCD
8.有关洋地黄,以下哪些错误 ( )
A.与利血平合用可发生严重心动过缓、异位心律和心内传导阻滞
B.消胆胺可使地高辛的吸收增多,提高其生物利用度
C.与利尿剂合用,其作用和毒性增强,甚至发生严重心律失常
D.苯妥英钠可使强心甙的负性频率作用减弱
E.苯妥英钠通过酶促作用可使强心甙的体内代谢加快,心律失常倾向减少
正确答案:BD
9.中枢单胺类递质包括 ( )
A.内源性阿片样物质
B.乙酰胆碱
C.5-HT
D.去甲肾上腺素
E.多巴胺
正确答案:CDE
10.下列哪些可引起呼吸频率加快 ( )
A.静注阿托品
B.椎管内麻醉
C.疼痛
D.寒战
E.高热
正确答案:ABCDE
三、案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(11-12题共用题干)
男性,34岁,因进食后急性胆囊炎发作在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,手术过程顺利,术后拔管即刻出现剧烈咳嗽,嘴角有少许黑色液体溢出,同时伴呼吸困难、SaO急剧下降,肺部听诊可闻及弥漫性湿性啰音。
11.其诊断首先要考虑的是
A.喉痉挛
B.肺内误吸
C.气胸
D.舌后坠
E.药物过敏
12.下列处理哪项是错误的
A.头高位利于改善通气
B.持续面罩给氧
C.重新气管插管呼吸支持
D.检查呼吸道情况
E.支气管解痉药
正确答案:11.B;12.A
四、案例分析题
13.患者女,33岁,因左侧颈部出现肿块,并迅速增大7天入院。入院后体格检查患者左侧颈部有一肿块,气管明显受压移位,其余无异常,颈部B超显示患者左侧甲状腺有一7cm×5cm大小的囊性肿瘤,囊内有出血,血液生化及甲状腺功能检查正常。既往体健,无服药史。拟在全麻下行左侧甲状腺肿块切除术。
麻醉诱导用药为异丙酚200mg,芬太尼100μg,阿曲库铵40mg。诱导后行气管插管,吸入七氟醚、笑气用于麻醉维持,同时给予对乙酰氨基酚1g、酮络酸30mg、吗啡5mg,切口用1%利多卡因.5ml做局部浸润后手术开始,术中分离开囊肿时可见气管移位明显、颈部神经和血管受压,病变侧的甲状腺已经增大,并突出于甲状腺峡部,此时患者血压突然升高,MAP达到160mmHg,随后出现心动过缓、ST段下移,血压自行下降,但仍高于正常水平,即硝酸甘油8mg?h静脉注入,血压迅速降低而ST段下移未改善,同时指脉搏血氧饱和度下降,听诊肺部闻及湿罗音,即调整呼吸通气参数为I:E为1:1、PEEP10cmHO,吸入100%氧,硝酸甘油注射速度调至4mg?h,静脉注射呋塞咪10mg,血压过低时单次静脉注射间羟胺,经治疗后下降的ST段有所回升,血流动力学趋于平稳,手术顺利完成。
术毕患者转入重症治疗病室观察,数小时后心电图恢复正常,患者恢复顺利,血流动力学平稳。T3、T4、TSH水平术前、术后均正常,肌钙蛋白I术后第二天升高至3.26μg.1-1(正常上限为0.032μg.1-1),手术后2天超声心动图显示心脏解剖及功能正常,3天后患者康复出院。切除标本组织学检查结果为甲状腺胶质性囊肿,未发现异位儿茶酚胺分泌型组织。
分析本病案并回答以下问题:
1.血流动力学变化的主要原因。
2.有哪些预防措施?
正确答案:
答案要点
1.本病例血流动力学变化的主要原因:麻醉深度不足;颈动脉窦综合征
麻醉深度不足的依据:
(1)手术开始后出现剧烈血压升高,而不伴有心率减慢
(2)麻醉性镇痛药用量不足,麻醉中总共用芬太尼0.1mg、吗啡5mg。
(3)甲状腺肿块无功能、高血压不伴有高热,排除甲亢危象等因素。
颈动脉窦综合征的依据:
(1)颈部肿块,颈部手术操作。
(2)低血压,伴有心率减慢、ST-T下移
(3)无引起血压下降的大出血、大量降压药应用等情况
(4)有肺水肿和肌钙蛋白I增高,心肌受到抑制和损伤。
2.预防措施
(1)应用足够的麻醉性镇痛药,维持合适的麻醉深度
(2)应用局部麻醉
(3)及时解除颈部压迫
病例解析
1.正确理解问题要求和含义是正确解答的关键
如本例提问血流动力学变化,其中包含血压升高和下降两种情况。
2.仔细阅读病案,找出支持答案的依据,特别是关键的阳性和阴性结果
本病例中颈动脉窦综合征的依据:阳性结果如颈部肿块,颈部手术操作;低血压,伴有心率减慢、ST-T下移;有肺水肿和肌钙蛋白I增高。阴性结果如无引起血压下降的大出血、大量降压药应用等情况。
3.扎实的理论知识和丰富的临床经验是正确解答问题的基础
本病例中颈动脉窦综合征在围术期麻醉中非常少见,多见于内科患者,此综合征的特点是颈部受压后出现低血压、心率慢、晕厥,严重时可有心脏停搏。其机理是颈动脉窦扩张或受压,窦内感受器兴奋增加,通过窦神经传入中枢神经系统或直接影响心血管功能。
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