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每天醒来都要比前一天更强大，直视自己的畏惧，擦干自己的泪水，复习以下的卫生高级职称考试神经外科学试题，向前走，别怨，别停。
卫生高级职称考试——神经外科学试题
【1】
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．先昏迷后发热常见于
A．脑出血
B．斑疹伤寒
C．流行性乙型脑炎
D．中毒性菌痢
E．中暑
正确答案:A
2．心血管疾病中，引起咯血最常见的原因是
A．肺血管炎
B．肺栓塞
C．高血压病
D．二尖瓣狭窄
E．肺动脉高压
正确答案:D
3．痛风关节痛的特点，不正确的是
A．病变不累及躁、手、膝、腕和肘关节
B．常在饮酒，劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛
C．病变有自限性，1～2周后自行消退，但常复发
D．晚期可有关节畸形
E．以第1跖趾关节、拇指关节多见
正确答案:A
4．霍乱弧菌所致的腹泻为
A．渗透性腹泻
B．分泌性腹泻
C．吸收不良性腹泻
D．渗出性腹泻
E．动力性腹泻
正确答案:B
5．砖红色胶冻样痰主要见于
A．二尖瓣狭窄
B．肺炎克雷伯杆菌肺炎
C．左心衰竭
D．肺炎球菌肺炎
E．肺梗死
正确答案:B6．血管壁和血小板异常所致的出血主要表现为
A．皮下血肿
B．内脏出血
C．肌肉出血
D．紫癜和淤斑
E．关节腔出血
正确答案:D
7．持续性或间断性少量咯血或痰中带血，最常见于
A．慢性肺脓肿
B．肺结核
C．慢性支气管炎
D．支原体肺炎
E．支气管肺癌
正确答案:E
8．腹痛与月经来潮有关的是
A．急性胰腺炎
B．胆石症
C．十二指肠溃疡
D．胆囊炎
E．子宫内膜异位症
正确答案:E
9．可出现急性腹痛的是
A．急性肝炎
B．慢性胃炎
C．消化性溃疡
D．反流性食管炎
E．肠梗阻
正确答案:E
10．作为主诉，不正确的是
A．反复右上腹部疼痛10d
B．劳累后心悸2年加重伴下肢水肿3天
C．畏寒，咳嗽，发热3天，加重伴右胸痛1天
D．发现颈部肿块半个月
E．发热2d
正确答案:B
【2】
案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-13题共用题干）
病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士)。
1．急诊最好先行哪些检查？
A．头颅正侧位片
B．脑血管造影
C．脑A型超声检查
D．头颅CT
E．血常规，出、凝血时间测定
F．血型测定
G．头颅MRI
H．心电图
I．脑核素扫描
J．脑电图
2．在急诊室应做哪些处理？
A．肌注镇静剂
B．静滴甘露醇
C．静滴止血敏、止血芳酸
D．静注或肌注速尿
E．剃光头做术前准备
F．静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
G．肌注利血平
H．静滴肾上腺皮质激素
I．静脉应用抗生素
3．入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。
病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？
A．原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B．出现对侧硬脑膜下血肿
C．出现对侧硬脑膜外血肿
D．右侧小脑幕切迹疝
E．左侧小脑幕切迹疝
F．创伤性脑水肿加重
G．枕骨大孔疝
H．大脑镛疝
I．出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
4．入院5小时（凌晨4时)，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+)。
该病人出现上述情况时应作何处理？
A．继续观察，行保守治疗
B．立即开颅探查，清除颅内血肿
C．立即快速静滴甘露醇
D．复查头颅CT
E．做头颅MRI检查
F．静注速尿20～40mg
G．鼻导管吸氧
5．术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。
出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？
A．单纯行去骨瓣减压术
B．加强脱水治疗
C．过度通气
D．对侧额颞部开颅探查，清除血肿
E．单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水
F．硬脑膜严密缝合，骨瓣复位
6．术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。
硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？
A．挫伤区的大脑皮质血管
B．硬脑膜中静脉
C．硬脑膜中动脉分支
D．桥静脉
E．板障静脉或导血管
F．颅内静脉窦
G．硬脑膜前动脉
H．筛前动脉、静脉
I．大脑中浅静脉
7．硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？
A．硬脑膜中动脉主干
B．桥静脉
C．硬脑膜中动脉前支或后支
D．大脑中浅静脉
E．硬脑膜中静脉
F．板障静脉或导血管
G．颅内静脉窦
H．筛前动脉及其分支
I．挫伤区的大脑皮质动、静脉
8．小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？
A．直接压迫动眼神经
B．单纯压迫动眼神经的营养血管
C．动眼神经背侧纤维受损
D．动眼神经腹侧纤维受损
E．动眼神经受大脑后动脉的压迫
F．动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G．脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
H．因脑干受压致使动眼神经核受损
9．血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？
A．PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓
B．PaO↑，脑血管扩张，脑血流量↑
C．PaO↓，脑血管收缩，脑血流量↓
D．PaO↓，脑血管扩张，脑血流量↑
E．PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓
F．PaCO↑，脑血管扩张，脑血流量↑
G．PaCO↓，脑血管收缩，脑血流量↓
H．PaCO↓，脑血管扩张，脑血流量↑
10．术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa（70mmHg)，PaCO:6.2kPa（47mmHg)，BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。
根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性碱中毒
D．呼吸性酸中毒
E．代偿性呼吸性碱中毒
F．肺部感染
G．颅内感染
H．呼吸功能衰竭
11．术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa(70mmHg)，PaCO:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。
出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？
A．立即行气管切开，改善肺通气
B．持续吸氧
C．静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D．静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E．痰液培养十药敏试验
F．输液量控制在1000～1500ml／天
G．输液量控制在1500～2000ml／天
H．每口盐摄入量控制在6～10克
I．加强抗感染治疗
J．雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背
12．术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便潜血（++++)。
病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？
A．消化性胃溃疡出血
B．消化性十二指肠球部溃疡出血
C．应激性溃疡（Cushing’s溃疡)出血
D．食道静脉曲张破裂出血
E．痔疮出血
13．术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便隐血（+++)。
病人出现上述情况时应采取哪些措施？
A．禁食
B．持续胃肠减压
C．进半流饮食
D．服用氢氧化铝凝胶
E．应用止血药物
F．加大激素用量
G．应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
H．输血
正确答案:1．ADEF；2．BCDEHI；3．ACEF；4．BCF；5．BCD；6．ADFI；7．ACEFGH；8．ACEGH；9．ADFG；10．ADF；11．ABCEFIJ；12．C；13．ADEGH 解题思路：此时考生是在急诊室，夜间23时接诊该病人。因此在答题前要有一定环境和时间观念，同时要理解提问中的几个关键调，如“急诊”、“最好”“先”、哪些”等。在这种前提下，考生应该选择最必要的和快速的检查方法，以尽快辅助诊断，最好能明确诊断，为治疗提供依据。此问有10个备选答案，其中第1、4、5、6四项是正确的。因为，头颅平片是脑外伤病人最常用的也是最基本的检查方法，对外伤病人而言，头颅平片可明确了解有无颅骨骨折、骨折类型及部位，这对判断颅脑损伤的伤情和可能出现的颅内病变有很大帮助。头颅CT检查，目前CT机已较为普及，CT机的出现对颅脑损伤的诊断和治疗起了极其重要的作用，头颅CT检查可较快地明确颅脑损伤后颅内情况，如有无血肿、血肿部位、血肿量和脑组织结构等，可以说头颅CT是诊断脑外伤最好的、最快速的检查方法。血常规、出凝血时间测定和血型的测定是为手术而准备的，对较重的脑外伤病人，来急诊后最好是做好术前准备。脑血管造影有一定的风险，且费时，不适合作为急诊的最好检查方法。脑A超在CT问世以前是较常用的检查方法，它可通过观察有无中线结构移位而间接判断有无颅内血肿，目前该检查已不常用，但在没有CT条件下仍不失为一种好的方法，因此不做不算错。头颅MRI图像虽较CT清晰，但检查时间长，对较重的脑外伤病人不利，有误治疗时机，且费用较CT贵，故不能作为重型脑外伤病人的最好和最常用的检查方法。第9、10两项检查是不必进行的。第8项心电图检查不是必需进行的，脑外伤病人可出现心电图改变，但了解心血管情况不是该病人的主要问题，这是一项在当时可做可不做的检查。因此第3、8两项检查可作为无效答案。
【3】
共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
（1-2题共用题干）
男性，32岁，头部外伤。查体，呼之睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位。
1．该患者GCS评分 ( )
A．8分
B．9分
C．10分
D．11分
E．12分
2．该患者颅脑损伤类型 ( )
A．轻型
B．中型
C．重型
D．特重型
E．以上均不是
正确答案:1．E；2．B
（3-7题共用题干）
女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。查体：胸8平面以下感觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。
3．首先考虑诊断 ( )
A．椎间盘突出症
B．脊髓空洞症
C．脊柱结核
D．脊髓蛛网膜炎
E．椎管内肿瘤
4．最具诊断价值的检查方法为 ( )
A．脑脊液检查
B．脊柱X线平片
C．MRI
D．脊髓造影
E．CT平扫
5．若诊断为椎管内肿瘤，哪项病理类型常见 ( )
A．神经鞘瘤
B．脊膜瘤
C．先天性肿瘤
D．胶质瘤
E．转移瘤
6．该病人肿瘤位于 ( )
A．髓内
B．髓外硬膜下
C．硬膜外
D．椎弓根
E．椎体
7．若上述病人为一10岁儿童下列哪种病理类型可能性大 ( )
A．畸胎瘤
B．胶质瘤
C．神经鞘瘤
D．脊膜瘤
E．转移瘤
正确答案:3．E；4．C；5．A；6．B；7．A
多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
1．颅脑损伤后可导致
A．颅内血肿
B．脑水肿
C．脑疝
D．脑脊液漏
E．以上均对
正确答案:ABCD
【4】
多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
1．薄束传导 ( )
A．粗略触觉
B．精细触觉
C．本体觉
D．温度觉
E．痛觉
正确答案:BC
2．可出现"反跳现象"的脱水剂是
A．20％甘露醇
B．30％尿素
C．25％山犁醇
D．50％GS
E．呋噻咪
正确答案:BD
3．颅内血肿的常见类型是
A．硬脑膜下血肿
B．脑内血肿
C．硬脑膜外血肿
D．骨膜下血肿
E．蛛网膜下腔血肿
正确答案:ABC
4．颅底骨折临床表现的要点是
A．五官出血和溢液
B．局部迟发性皮下瘀斑
C．相邻颅神经损伤及脑挫伤
D．伤后癫痫频繁发作
E．以上均对
正确答案:ABC
5．颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是
A．昏迷
B．瘫痪
C．休克
D．高热
E．呕吐
正确答案:AD
6．有关神经系统的常用术语 ( )
A．神经核、神经节均属灰质
B．白质泛指神经纤维聚集区
C．起止、行程和功能基本相同的一束神经纤维称为一个神经纤维束
D．神经是由功能相同的神经纤维组成，无不同功能纤维成分
E．灰质泛指神经元胞体及其树突集中区
正确答案:CE 解题思路：在中枢神经系统和周围神经系统中，由于神经元的胞体和突起聚集的部位和排列方式的不同而有不同的术语。
1.灰质和白质
（1）在中枢神经内，神经元的胞体及其树突聚集的部位，色泽灰暗，称为灰质。位于大脑和小脑表层的灰质，称为大脑皮质和小脑皮质。
（2）在中枢神经内神经元轴突集中的地方，因多数轴突具有髓鞘，颜色苍白，称为白质。
2.神经核和神经节
（1）神经核：在中枢神经白质内的灰质块，其内聚集有形态和功能相同的神经元胞体，称为神经核。
（2）神经节：在周围神经，神经元胞体集聚的地方，形状略膨大，称为神经节，如脑、脊神经节。
3.纤维束和神经
（1）纤维束：在中枢神经白质内，起止、行程和功能相同的神经纤维集聚成束，称为纤维束或传导束。
（2）神经：在周围神经，神经纤维集合成粗细不等的集束，由不同数目的集束再集合成一条神经。每条纤维、每个集束和整条神经的周围都包有结缔组织被膜。
7．对距状沟的描述正确的是 ( )
A．位于视区内
B．分隔顶叶及枕叶
C．位于大脑枕叶内面
D．是大脑中动脉的供血区
E．埋藏在沟底的是岛叶
正确答案:AC
8．动脉瘤破裂的并发症 ( )
A．脑血管痉挛/梗死
B．脑积水
C．再破裂
D．脑疝
E．SIADH(血管升压素分泌失常综合征)/CWS(脑耗盐综合征)
正确答案:ABCDE
9．对高血压动脉硬化性脑出血急性期血压处理正确的是 ( )
A．首选冬眠灵注射
B．快速降压
C．缓慢降压
D．降至正常血压数值
E．降速不宜过快，根据情况确定最佳水平
正确答案:CE
10．自海绵窦内穿过的结构有 ( )
A．动眼神经
B．展神经
C．大脑中动脉
D．上颌神经
E．颈内动脉
正确答案:ABE
【5】
多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
1．穿经海绵窦的神经有 ( )
A．上颌神经
B．动眼神经
C．滑车神经
D．展神经
E．眼神经
正确答案:ABCDE
2．神经系疾病致脑水肿常见原因包括 ( )
A．颅脑损伤
B．脑缺氧
C．颅内炎症
D．脑血管疾病
E．颅内占位性病变
正确答案:ABCDE
3．颅内动脉瘤直接手术，指开颅后在动脉瘤部位进行手术干预，以闭塞、切除或孤立动脉瘤，方法包括 ( )
A．动脉瘤颈夹闭术
B．动脉瘤孤立术
C．动脉瘤包裹术
D．动脉瘤血栓闭塞术
E．动脉瘤切除术
正确答案:ABCDE
4．有关海绵窦血栓形成，下列叙述正确的是 ( )
A．血液白细胞升高，以多核粒细胞升高为主
B．腰穿检查提示颅内压正常或轻度升高，脑脊液白细胞数升高，多核性粒细胞为主，蛋白质升高
C．CT扫描提示海绵窦密度增高，注射造影剂后可有病灶显影明显增强
D．MRI检查提示海绵窦为短T1、T2信号，并可被增强
E．DSA检查对海绵窦血栓形成帮助不大，但如发生颈内动脉病变者可明确病变情况
正确答案:ABCE
5．有关脑静脉系统分类，下列叙述正确的是 ( )
A．大脑浅静脉主要包括大脑上、中、下静脉
B．大脑浅静脉主要汇集整个大脑的皮质血液，并注入大脑深静脉和静脉窦
C．大脑深静脉主要是大脑大静脉包括大脑内静脉和基底静脉
D．基底静脉主要汇集纹状体的下部、丘脑、下丘脑和中脑上部的血液，并注入大脑大静脉
E．静脉窦主要汇集大脑半球的血液，并通过颈静脉孔注入颈静脉
正确答案:ABCDE
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．患者女性，65岁。头痛、恶心、呕吐3周。4年前行左乳腺癌切除术。神清，精神差，双视乳头边缘不清，右巴氏征(+)。诊断首先考虑
A．脑胶质瘤
B．脑膜瘤
C．颅内继发性肿瘤
D．脑脓肿
E．脑膜脑炎
正确答案:C
2．患者男性，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng／ml，此时应采取
A．经蝶再次手术
B．开颅再次手术
C．放射治疗
D．药物治疗
E．继续观察
正确答案:C
3．对脑干损伤不适合的治疗措施为
A．气管切开
B．颅内压监护
C．亚低温治疗
D．激素
E．开颅探查
正确答案:E
4．人体的运动功能位置在前中央回的排列是
A．头面在上部，下肢在下部
B．躯体在上部，头面在下部
C．下肢在上部，头面在下部
D．头面在上部，上肢在下部
E．上述排列均不对
正确答案:C
5．颅内压增高的病因是
A．老年性痴呆
B．神经系统变性病
C．闭塞性脑血管病
D．颅内占位性病变
E．脑先天性疾病
正确答案:D
【6】
1．颅前窝骨折最易损伤哪个颅神经
A．嗅神经
B．面神经
C．听神经
D．展神经
E．滑车神经
正确答案:A
2．颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经
A．嗅神经
B．视神经
C．动眼神经
D．迷走神经
E．面神经
正确答案:E
3．颅脑损伤后，立即出现昏迷，瞳孔极度缩小，去脑强直发作，生命体征紊乱，颅压不高，可能诊断为
A．脑挫裂伤
B．急性硬脑膜下血肿
C．脑震荡
D．脑干损伤
E．脑内血肿
正确答案:D
4．头部外伤后小脑幕上急性脑受压后期的临床表现，下列概念中哪项不正确
A．意识变化常在瞳孔变化之前
B．血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现
C．呼吸不规则常常在意识变化之前出现
D．血压下降、脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现
E．瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧
正确答案:C
5．冬眠降温疗法适用于
A．开放性颅脑损伤
B．颅内血肿
C．外伤性癫痫
D．严重脑挫伤及脑干损伤
E．颅底骨折
正确答案:D
6．显性脊柱裂均需手术治疗，手术时机应选择在出生后 ( )
A．2周～1个月
B．1～3个月
C．3～6个月
D．6～9个月
E．6～12个月
正确答案:B 解题思路：治疗显性脊柱裂均需手术治疗，手术时机在出生后1-3个月;如囊壁已极薄须提前手术。
7．下述各部位的颅内肿瘤中，最易引起颅内压增高的是 ( )
A．第三、四脑室及导水管附近的肿瘤
B．垂体区肿瘤
C．侧脑室内肿瘤
D．脑干肿瘤
E．额、顶部肿瘤
正确答案:A
8．脊髓颈5至胸1节段左侧半损伤将导致 ( )
A．左侧上肢软瘫，左下肢硬瘫
B．右侧上、下肢硬瘫，腱反射亢进
C．右侧膈肌瘫痪
D．右侧躯干、四肢损伤平面以下本体感觉消失
E．左侧上、下肢软瘫，腱反射消失
正确答案:A
9．显性颅裂手术治疗一般在出生后何时较安全 ( )
A．立即手术
B．2～4个月
C．4～8个月
D．6～12个月
E．8～24个月
正确答案:D
10．下丘脑沟位于 ( )
A．下丘脑内侧面
B．下丘脑腹侧面
C．下丘脑与背侧丘脑之间的内侧面
D．下丘脑与底丘脑之间的内侧面
E．下丘脑与后丘脑之间的内侧面
正确答案:C
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