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案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(1-4题共用题干)
患者女,66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动,吐词不清,伴有同向偏盲。家人急送至急诊室,病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史,否认近期有类似发作史。体格检查:血压153/64 mmHg,意识清醒,两侧瞳孔等大,对光反射灵敏;右侧口角歪斜,伸舌右偏,颈无抵抗,心肺正常,右侧肢体肌力2级,病理征阳性。
1.患者最可能的诊断是
A.脑出血
B.蛛网膜下腔出血
C.大面积脑栓塞
D.部分前循环梗死
E.癔症样发作
2.如果为缺血性脑卒中,治疗可以选择
A.溶栓治疗
B.抗凝治疗
C.降纤治疗
D.抗血小板治疗
E.应用神经保护剂
3.为了让患者更早的接受溶栓治疗,患者到达急诊室后要在最短时间内接受一系列评估和检查,正确的是
A.对于可疑脑卒中的患者,立即进行初期评估
B.从患者就诊到完成CT检查,时间应<30 min
C.从患者就诊到接受药物治疗,时间应≤60 min
D.实施溶栓治疗不必向患者或其家属告知
E.患者就诊后30 min内通知卒中小组
4.准备给患者作溶栓治疗前,应综合考虑的因素包括
A.既往是否有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血
B.近3 周内是否有胃肠或泌尿系统出血
C.血小板计数(是否<100×10/L)
D.是否收缩压>180 mmHg,或舒张压>100 mmHg
E.是否存在严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病
正确答案:1.D;2.ABCDE;3.ABC;4.ABCDE
(5-7题共用题干)
患者男,68岁。慢性支气管炎、肺气肿病史30余年,肺心病10年,长期口服氨茶碱。1周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促、无发热,自服氨茶碱和抗生素,症状无缓解,又加用另一种茶碱类平喘药,症状仍然不缓解。体格检查:心率98次/min,心律不齐,双肺可闻及细小湿啰音及哮鸣音,下肢水肿。心电图示P波形态不一,平均频率128次/min,心室率96次/min,P-P间期、P-R间期不一,QRS波不增宽。
5.该患者的心电图诊断是
A.心房扑动
B.心房颤动
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.自律性房性心动过速
F.紊乱性房性心动过速
G.心室颤动
6.根据病史,出现该心律失常最可能的原因是
A.慢性右心功能不全
B.病态窦房结综合征
C.氨茶碱
D.抗生素
E.低钾血症
F.低镁血症
G.低钙血症
7.最不合适的治疗是(提示 第2天患者出现明显腹胀,尿少,水肿加重,心率120次/min。)
A.高流量吸氧
B.休息
C.利尿剂
D.毛花苷丙
E.β-受体阻滞剂
F.硝普钠
G.硝酸甘油
正确答案:1.F;2.C;3.E
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