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卫生高级职称考试——口腔修复学重点
【1】
口腔修复前临床一般检查主要查什么？
1.颌面部检查
2.颞下颌关节区的检查
活动度、弹响、外耳道前壁、咀嚼肌扪诊
3.下颌运动检查：开口度、开口型、侧方、前伸
开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm
4.口腔内的检查
口腔一般情况、牙周检查（松动度）、牙列检查、咬合关系检查、缺牙区情况
（1）缺牙部位剩余牙槽嵴情况
Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够
Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收
Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收
Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下
（2）原有修复体的检查
重新做的原因
原义齿密合情况
咬合
外形、边缘伸展
对黏膜、牙周的影响
【2】
颌面部缺损修复的原理、原则、方法：
1.概念和原理
颌面部缺损修复是口腔修复学的一个重要组成部分，是研究应用口腔修复学的原理和方法，以人工材料修复患者难以用自体组织和外科手术方法修复颌面部缺损的一门科学技术。
2.颌面部组织特点极其缺损原因和分类
（一）先天性因素：唇裂，腭裂最为常见，尚有先天性耳缺损，鼻缺损以及面裂等
（二）后天性因素
1.外伤：工伤，烧伤，爆炸伤，交通事故，火器伤所致缺损
2.疾病：颌骨肿瘤手术最为多见，其次为炎症（走马疳，颌骨骨髓炎）
颌骨缺损修复治疗原则
（一）早期，系列治疗
（二）尽可能恢复生理功能（咀嚼，语言，吞咽，吮吸）上颌骨首先封闭口鼻腔，下颌首先恢复下颌骨连续性，以恢复正常颌关系。
（三）保护余留组织
（四）要有良好的固位
（五）修复体坚固轻巧，使用方便，感觉舒适
3.颌面部缺损修复不同状况的模型制备
颌骨缺损修复-的印模技术
（一）个别托盘印模法：
个别托盘－>印模
（二）二次印模法（口裂太小患者）：
半侧托盘－>半侧模型－>半侧卡环＋恒基托－>戴入恒基托－>另半侧托盘－>半侧卡环＋恒基托＋另半侧模型－>完整恒基托－>完整修复体
（三）分段印模法（口裂太小患者）：
半侧托盘－>半侧印模（不取出）－>另侧托盘（盖过已取印模）－>分别取出两侧托盘－>拼接灌注模型
（四）分层印模法（缺损较深或深达眶底）：
1.印模膏－>初印模－>初模型－>个别托盘（自凝塑料）
2.小个别托盘＋印模材－>缺损深区印模（保持不动）－>1步大个别托盘＋印模材－>整个模型－>分层取出拼接灌
（五）裂缝托盘印模法（张口受限或口裂缩小者）：放入困难取出容易者。
（六）注射印模法（张口度小，印模材对方过多无法进入口腔者，需要取得鼻底倒凹者）：注射器＋水胶体印模材
3.特殊修复（耳鼻）
【3】
可摘局部义齿的修复原则及要求有哪些？
可摘局部义齿是一种利用天然牙和粘膜作支持，借助固位体和基托固位，用以修复牙列和相邻组织缺损，患者能自行取戴的一种修复体。根据基托材料不同，可分为塑料基托，金属基托和塑料金属联合基托。随着工艺的进步目前临床上已广泛采用铸造金属基托。
一、适应证
1.凡各类牙列缺损，而口腔内余留牙、粘膜、缺牙区，牙槽嵴等情况符合条件者。
2.由于某些原因不适合作固定桥修复者。
3.缺牙间隙的近远中径不小于5mm者。
二、修复原则及要求
1.可摘局部义齿应能最大程度保护口腔内基牙和牙槽嵴及粘膜的健康。
2.应有良好的固位和稳定作用。
3.应恢复最有效的功能。
4.应牢固、耐用。
5.易于摘戴。
6.应便于修理。
【4】
固定义齿后基牙疼痛怎么办？
1、固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧，或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤。一般数日后疼痛消失。另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调合后消失。
2、继发龋。由于固位体边缘密合度差，粘固剂溶解，义齿松动，食物嵌塞等原因。都可使基牙发生继发龋。累及牙髓而产生疼痛，应拆除义齿后作牙髓治疗，重新制作固定义齿。
3、电位差刺激。对合有不同种金属修复体，可产生电流刺激而产生疼痛，可改用同种金属或树脂修复。
4、基牙长期疼痛，或使用一段时间后才出现基牙疼痛，可能是基牙受力过大，应及早拆除固定义齿，重新设计制作。
【5】
全口义齿怎么佩戴？应该注意什么？
1.根据取印模的次数
（1）一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成
（2）二次印模法：由初印模和终印模组成
2.根据取印模时，患者张闭口
（1）开口式印模
（2）闭口式印模
3.根据取印模时是否对黏膜造成压力
（1）黏膜静止式印模
（2）黏膜运动式印模
4.制作个别托盘
（1）室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2-3mm即可
（2）用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，周围边缘刮去1-2mm。
5.边缘整塑
6.取终印模
印模取出时候要注意让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。全口义齿在戴入患者口内之前，应先检查和磨改基托组织面多于的塑料结节，及基托过分伸长的边缘和倒凹，以免刺伤口腔粘膜，戴入后应作以下检查和修改。
（1）应检查全口义齿基托与口腔粘膜的密合程度及吸附力。
双手示指分别放在两侧前磨牙区牙合面上，左右交替加压如有左右翘动，上颌义齿常由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。
（2）检查基托边缘伸展情况。
检查基托包括边缘长短和磨光面形态边缘过长过短都会影响义齿的固位。
（3）检查颌位关系
1）下颌后退：下颌后退表现为上下前牙水平开牙合，垂直距离增高，如果仅有很小范围的后退可以适当调改有关的牙尖即可。
2）下颌偏向一侧：确定颌位时，如果患者下颌偏向左侧，戴牙时下颌会出现偏向右侧的现象，表现为中线不正，应重新制作上颌或下颌义齿。
3）前牙开牙合：义齿前牙不接触，后牙接触为开牙合，轻度开牙合者，可磨改后牙牙尖，严重的应返工，重新排后牙
（4）检查咬合关系
（5）检查有无疼痛
（6）选磨：是为了调磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合的牙尖干扰，达到平衡牙合接触。
1.全口义齿选磨的意义：改善牙合关系，达到平衡牙合的一种必要的措施。
2.选磨的方法和步骤：
（1）选磨正中牙合的早接触
方法：将咬合纸放在下牙列的牙合面，嘱患者张闭口作叩齿动作，如接触点少，则选磨相应的边缘嵴和中央窝，反复几次达到后牙有均匀的接触
（2）选磨侧方牙合的牙合干扰
原则：选磨少数有印的非功能尖上的牙合干扰点，每次只磨单颌调磨上后牙的颊尖颌下后牙的舌尖。
（3）选磨前伸牙合的牙合干扰点
嘱患者前伸下颌作叩齿运动，如1）前牙接触而后牙不接触将咬合纸置于上下前牙间，嘱叩齿，选磨下前牙的唇斜面为主，不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面，一直磨导至少两侧第二磨牙都有接触为止。前牙作叩齿时，后牙接触而前牙不接触时，可根据牙合印，选磨上牙尖的远中斜面或下牙尖的近中斜面。直到达到三点接触的牙合平衡为止。
3.修整应重新加深窝沟，加大食物排溢道，以加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴负担。
A.增强使用义齿的信心患者要有思想准备，初戴义齿时会有异物感，甚至不会吞咽唾液、恶心、发音不清等现象，需要坚持将义齿戴在口中练习使用。
B.纠正不正确的咬合习惯患者要练习先做吞咽动作后，再用后牙咬合的动作，以纠正以往不良的咬合习惯。
C.进食问题口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的患者，不宜过早戴用义齿咀嚼食物，初戴的前几天，要求患者练习正中咬合和发音，习惯后，再用义齿咀嚼食物。
D.保护口腔组织健康
饭后摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上以免食物残渣存再义齿的组织面，刺激粘膜，影响健康，睡觉时摘下，浸泡于冷水中，使无牙颌承托区组织得到适当的休息有利于组织健康。
E.义齿的保护
义齿每天至少应用牙膏彻底清洗一次，最好作到每次饭后都要刷洗。
【6】
全口义齿戴入后的饮食有什么要注意的？
饮食指导义齿不同于天然牙齿，它是靠义齿基托与口腔粘膜紧密贴合产生的吸附力及大气压力固位的，所以没有天然牙齿稳固，在咳嗽、打呵欠、戴着义齿漱口时，均可使基托下进入空气而致义齿脱落，咀嚼食物的方法不当也可能会松脱，尤其是牙槽嵴低平、适应能力差、缺牙时间长且有不良咬合习惯的患者，容易发生义齿松脱、移位的现象，建议类患者不宜过早戴用义齿咀嚼食物。
初戴全口义齿时，口腔内会出现明显异物感、恶心、或呕吐等情况，这时让患者含一块硬糖，症状可以缓解或消失。患者可能出现唾液增多，嘱患者一定要练习吞咽口水的动作。待义齿能在口腔内戴稳后，再练习咀嚼食物，开始时练习吃较软的、稀的、小块食物，咀嚼要慢，张口不要过大，避免用前牙撕咬食物，尽量用两侧后牙咀嚼食物。锻炼一段时间后，逐渐改为吃一般食物。对于一些较年轻的患者，因心理反差很大，容易急躁而出现问题，应该反复强调，耐心指导，检查患者咬合习惯，避免作前伸咬合、单侧咬合等，多数患者经正确进食指导，通过练习，义齿都可发挥正常的功能。
考无忧小编tips：
那些成功的人，不一定最初就是最优秀的，但一定都是坚持走了最远的。人生很多时候没有那么多道理可言，挺住，就意味着一切皆有可能。坚持复习以上的口腔修复学重点，就意味着多一份考试通过的可能。
