适用考试：药学系列正(副)高级职称考试考试
科目：药学系列考试—临床药学试题及答案
【多选题】
1、 美国的Hepler教授将20世纪医院药学的发展划分为以下几个阶段
A、保障药品供应阶段
B、提供临床药学服务阶段
C、药学信息管理阶段
D、以病人为中心的药学服务阶段
E、全面的质量管理阶段
正确答案：ABD
答案解析：医院药学的发展经历了3个阶段第一阶段是传统药学阶段，即药品保障阶段；第二阶段是临床药学服务阶段，即以临床合理用药为中心的临床药学服务；第三阶段是药学监护阶段，即以患者为中心，提供药学专业知识服务，达到明确的治疗目的。
2、 某药肝脏首过作用较大，可选用适宜的剂型是
A、肠溶片剂
B、舌下片剂
C、口服乳剂
D、透皮给药系统
E、气雾剂
正确答案：BDE
答案解析：许多剂型是通过口服给药的，药物经胃肠道吸收，经肝脏后再进入体循环。所以口服给药具有肝脏首过效应。其他给药途径则药物吸收后直接进入体循环，不经肝脏，无首过效应，所以生物利用度高，如经皮给药制剂、气雾剂、舌下片、鼻黏膜给药制剂等。所以无肝脏首过效应的最适宜剂型为气雾剂、舌下片剂、透皮给药系统制剂。
3、 生物利用度实验设计正确的是
A、受试者为男性，例数为18～24人，年龄在18～40周岁
B、采用双周期交叉随机试验设计，间隔大于药物7～10个半衰期
C、采样总点数不少于12个点，即峰前部至少取4个点，峰后部取6个或6个以上的点
D、采样时间持续3～5个半衰期或C的1/10～1／20
E、参比制剂首选批准上市或质量好的静脉注射制剂或其他剂型，服药剂量可与临床用药剂量不一致
正确答案：ABCD
答案解析：生物利用度与生物等效性研究中选择健康男性自愿受试者，年龄18～40周岁，受试者例数为18～24例。绝对生物利用度的参比制剂为静脉注射剂，相对生物利用度的参比制剂为国内外已上市的相同剂型的市场主导制剂。生物利用度与生物等效性试验设计采用双周期交叉随机试验设计，两个试验周期间隔时间不少于药物10个半衰期。一个完整的血药浓度时间曲线应包括吸收相、平衡相、消除相。一个完整的血药浓度时间曲线采样点要求为不少于12个点。取样点的分布要求为峰前部至少取4个点，峰后部取6个或6个以上的点。整个采样期时间要求至少3～5个半衰期或采样持续到血药浓度力C的1／10～1/200,服药剂量应与临床用药一致。
4、 使药物分子水溶性增加的结合反应有
A、与氨基酸的结合反应
B、与葡糖醛酸的结合反应
C、乙酰化结合反应
D、甲基化结合反应
E、与硫酸的结合反应
正确答案：ABE
答案解析：药物代谢反应从根本上可分为两种类型，即在分子上产生结构变化的反应和结合反应，前者称为I相反应(phaseI)，包括药物的氧化、还原与水解反应；后者是指药物Ⅲ由I相代谢反应生成的初级代谢物在结合酶作用下与体内物质的结合反应，常称为Ⅱ相反应(phaseⅡ）。I相反应常使药物活性改变，但通常尚未完全抑制；Ⅱ相反应几乎使所有的药物失活，并增强了水溶性而易于从机体排出。药物的I相反应以氧化反应为主，包括羟化，N，O-脱烷基化，氧化脱氨，N、S、P的氧化，醇氧化，醛氧化等；还原反应有醛还原、偶氮还原及硝基还原等；水解反应主要为酯、酰胺、环氧化物水解等。药物代谢的Ⅱ相反应主要包括葡糖醛酸结合、硫酸酯结合、乙酰化、甲基化、甘氨酸结合、谷胱甘肽结合等。使药物亲水性增加的结合反应包括与葡糖醛酸的结合反应、与硫酸的结合反应、与氨基酸的结合反应、与谷胱甘肽的结合反应。乙酰化结合反应与甲基化反应可降低药物的亲水性。
5、 细菌耐药性机制包括
A、产生水解酶
B、改变细菌胞质膜的通透性
C、改变细胞的靶位结构
D、促进细菌DNA合成
E、促进细胞壁合成
正确答案：ABC
答案解析：细菌耐药性机制有声生水解酶或钝化酶；抗生素作用的靶位结构发生改变；由于细菌细胞膜渗透性的改变或其他有关特性的改变；细菌具有一种依赖于能量的主动转运机制，即它能够将已经进入胞内的药物泵至胞外。
6、 新生儿黄疸的药物治疗方法有哪些
A、应用苯巴比妥和尼克刹米
B、活性炭、琼脂
C、泼尼松、氢化可的松，或输入白蛋白
D、锡-原卟啉
E、r，采用维生素K
正确答案：ABCD
答案解析：酶诱导剂能诱导肝细胞微粒体，增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，使血清胆红素下降。酶诱导剂需用药2～3天才呈现疗效，早产儿的疗效较差，故应及早用药。常用的酶诱导剂是苯巴比妥和尼可刹米。单独应用苯巴比妥疗效优于尼可刹米，合用则可提高疗效。新生儿肠壁富有β-葡萄糖醛酸苷酶，进入肠道的结合胆红素经此酶水解成未结合胆红素及葡萄糖醛酸后，未结合胆红素又从肠壁吸收，增加血中胆红素含量。10%活性炭溶液5ml，每小时服1次。琼脂125～250mg，4～6次／天口服。二者可吸收肠道的胆红素，降低肠道对胆红素的再吸收，但此法仅能作为一种辅助治疗，临床较少应用。锡一原卟啉是一种血红素加氧酶的抑制剂，使血红素转变成胆绿素的过程被抑制，从而减少胆红素的形成。肾上腺皮质激素能抑制抗原抗体反应，活跃肝细胞酶的活力，降低红细胞脆性，减少溶血的发生，减少胆红素形成。白蛋白能与血中未结合胆红素结合，使之不透过血脑屏障，减少核黄疸的发生。维生素K|%54aac9b0-6f25-4478-8525-36b5c1cd98a1%|、维生素K|%44e4196f-86c4-4b3b-90f7-c5f37decfb60%|可引起药物性黄疸。
7、 药品不良反应监测的目的是
A、保障公民用药治疗安全
B、加强药品监督管理
C、维护人们用药监督管理
D、为药品再评价、淘汰药品和临床用药提供信息
E、搜集不良反应
正确答案：AD
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