适用考试：药学系列正(副)高级职称考试考试
科目：药学系列考试—临床药学试题及答案
【多选题】
1、《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，对新药监测期已满的药品，主要报告该药引起的
A、所有可疑的不良反应
B、严重的不良反应
C、药物相互作用引起的不良反应
D、新的不良反应
E、迟发型不良反应
正确答案：BD
答案解析：《药品不良反应报告和监测管理办法》第十五条新药监测期内的药品应报告该药品发生的所有不良反应；新药监测期已满的药品，报告该药品引起的新的和严重的不良反应。
2、 按《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，下列哪些处方属于不合理处方
A、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的
B、处方的前记、正文、后记内容缺项
C、单张门急诊处方超过5种药品的
D、注明为慢性病、老年病，医生注明并签字因患者家庭住址较远而开具1个月用量的超量处方
E、首选国家基本药物的处方，7日用量
正确答案：ABC
答案解析：《医院处方点评管理规范（试行）》第十六条不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第十七条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱矽、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过5种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放剩性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。第十九条有下列情况之一的，应当判定为超常处方无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
【共用题干单选题】
案例摘要：患者，男性，36岁。手指、足趾关节红肿疼痛5年，夜间尤甚，时好时坏，关节有小的硬结，X线检查发现有肾结石，血尿酸检查高于60g/L。
1.下列药物组合属于不正确治疗措施的是
A．泼尼松+秋水仙碱
B．地塞米松+苯磺唑酮
C．氢可的松+丙磺舒
D．氢化可的松+别嘌呤醇
E．曲安西龙+呋塞米
正确答案：E
答案解析： 本患者可诊断为高尿酸的痛风，治疗包括：①急性发作期治疗。秋水仙碱对本病有特效；常选用非甾体类抗炎药以终止关节炎急性发作；对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可加用氢化可的松等糖皮质激素。②间隙期及慢性期治疗。为了预防痛风急性发作，采用排尿酸药治疗，常用的有以下3种：羧苯磺胺（丙磺舒），主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用；苯磺唑酮，是保泰松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强；苯溴马龙，为强有力的利尿酸药；别嘌呤醇，能抑制黄嘌呤酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，同时抑制嘌呤的生物合成。
2.痛风止痛治疗中常用的非甾体抗炎药包括
A．双氯芬酸
B．对乙酰氨基酚
C．布洛芬
D．吲哚美辛
E．丙磺舒
正确答案：ACD
答案解析：非甾体类抗炎药在治疗痛风性关节炎中的作用与秋水仙碱相同，但由于秋水仙碱的毒副作用较大，因此很多痛风患者更愿意使用非甾体类抗炎药进行治疗。非甾体类抗炎药的作用机制是，抑制花生四烯酸代谢中环氧化酶的活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。非甾体类抗炎药能缓解关节的红、肿、热、痛等炎性症状，改善某些肌肉、骨骼和关节的功能，并可有效地防止水肿。目前临床上常用的非甾体类抗炎药主要有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、保泰松、舒林酸和罗非昔布等。对乙酰氨基酚有解热镇痛作用，没有抗炎作用，用于感冒发烧、关节痛、神经痛、偏头痛、癌痛及手术后止痛等，一般不用于痛风止痛的治疗。丙磺舒为促尿酸排泄药，没有抗炎止痛作用。
3：秋水仙碱的药理特点是
A．不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄
B．对慢性痛风无效
C．对一般性疼痛有效
D．口服安全性高
E．有抗癌作用
正确答案：ABDE
答案解析：秋水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用，用药后数小时关节红、肿、热、痛等症状消退。秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸的作用，对慢性痛风无效。对一般性疼痛及其他类型关节炎无效。秋水仙碱可与微管蛋白异二聚体结合，抑制微管装配，具有抗癌作用。
4.伴有高血压、痛风的风湿性关节炎患者，抗风湿治疗宜首先选用
A．乙酰水杨酸
B．保泰松
C．氢化可的松
D．泼尼松龙
E．地塞米松
正确答案：B
答案解析：保泰松具有：①抗炎和抗风湿作用。可抑制抗原抗体反应，降低机体的反应性，抑制结缔组织激活肽、组胺、缓激肽、白细胞趋化素、透明质酸酶和胶原酶等致炎因子的产生，减少毛细血管渗出，以及使血中ATP量减少而阻断炎症组织的能量供应，从而发挥抗炎、抗风湿、解热、镇痛和脱敏作用。②兴奋肾上腺皮质，使可的松分泌量增多，故有肾上腺皮质激素样作用。③抑制前列腺素的合成和减少巨噬细胞中超氧化阴离子。④促尿酸排泄。主要用于风湿或风湿性关节炎。虽然肾上腺皮质激素能迅速减轻风湿性患者关节疼痛、肿胀。其适应证包括：在关节炎急性发作或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，给予短效激素，如非甾体抗炎药无效而慢作用药尚未起效时，可应用小剂量激素(即强的松<30mg/d)，一旦滑膜炎控制，应逐渐减量至停药，用激素时应同时服用非甾体抗炎药。但皮质激素会引起水钠潴留，加重高血压。阿司匹林（乙酰水杨酸）可治疗风湿热，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。且痛风患者不宜应用。
5.非甾体抗炎药(NSAID)滥用的危害有
A．可引起胃肠道损害
B．可诱发二重感染
C．可引起肾脏损害，导致药源性肾病
D．可引起肝损害，导致药源性肝病
E．COX-2抑制剂长期大量应用可导致心脑血管意外发生
正确答案：ACDE
答案解析：非甾体抗炎药滥用的危害有：①胃肠道损害。NSAID中的吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、吡罗昔康等都可以引起消化不良、黏膜糜烂、胃及十二指肠溃疡出血，严重者可致穿孔。②肾损害。NSAID引起肾功能不全的发生率仅次于氨基糖苷类抗生素；布洛芬、萘普生可致肾病综合征；酮洛芬可致膜性肾病；吲哚美辛可致肾衰和水肿。③肝损害。大多数NSAID均可导致肝损害；长期大剂量使用对乙酰氨基酚可致严重肝脏损害，尤以肝坏死多见；大剂量使用保泰松可致肝损害，产生黄疸、肝炎；特异质患者使用水杨酸类可致肝损害。④心脑血管意外。选择性COX-2抑制剂罗非昔布等长期大量应用可导致心脑血管意外发生。⑤其他不良反应。多数NSAID可抑制血小板聚集，使出血时间延长。阿司匹林、氨基比林、对氨基水杨酸可致粒细胞减少；阿司匹林、氨基比林、美洛昔康等可引起荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎等皮肤损害；多数NSAID可引起头痛、头晕、耳鸣、视神经炎等中枢神经系统疾病；布洛芬、舒林酸偶可致无菌性脑膜炎。只有抗菌药物可诱发二重感染。
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