“医改”对财务管理工作的相关改革
日前，国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》(下称《意见》)，对医院财务管理工作提出了具体的改革措施。
业内人士指出，《意见》提出的有关医院财务管理工作的一系列改革措施，是政府会计改革在医疗卫生领域向纵深推进的具体表现，是政府会计改革的重要环节与组成部分。
对财务管理精细化提出更高要求
政府会计改革的目标，不仅要满足政府预算管理与绩效管理对会计信息的需要，还要满足政府会计主体进行更为复杂的公共部门财务管理的需要，如资产管理、债务管理、成本管理等，以便进一步促进财政透明公开和履行好公共受托责任。
值得注意的是，政府会计改革主要涉及建立健全法律法规、制定统一的政府会计准则、编制权责发生制政府综合财务报告、推进行政事业单位财务制度改革、建立政府会计信息系统等方面。“该《意见》提出的有关医院财务管理工作的一系列改革措施，正是政府会计改革的重要组成部分。”重庆市中医院副院长段绪坤说。
其中最重要的改革举措之一，就是强调“三级公立医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作”。
“该措施完善了医院财务管理的组织架构，为促进医院财务管理精细化提供了组织保障。”中山大学孙逸仙纪念医院总会计师朱胤说。他进一步表示，《意见》明确了财务部门的职能和任务，要求所有收支纳入部门预算统一管理，强化成本预算与控制，逐步实行医院全成本核算，这些具体工作无不是在为实施政府会计改革布局。
厦门国家会计学院副教授刘用铨则注意到，《意见》强调“第三方审计和信息公开机制”以及“推动注册会计师审计工作”。
“政府部门和行政事业单位，包括高校、医院等实行公共部门注册会计师审计制度，是我国政府部门财务管理改革的重要方向之一。”刘用铨说。
此外，《意见》提出的健全绩效考核制度等一系列改革措施也让段绪坤颇为振奋。她认为，城市公立医院改革要实现“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力”的目标，就需要抓住医疗绩效评价机制和内部激励机制这个“牛鼻子”，充分调动医务人员的积极性，进一步激发医院发展潜力和活力，合理控制群众的看病就医成本，让群众对改革的满意度更高。
总会计师将成为三级医院“标配”
《意见》强调的“设置总会计师岗位”，实际上不是第一次在政府有关文件中被提到。
之前的《医院财务制度》和《卫生部关于加强卫生事业单位经济管理的若干意见》就曾有过相关规定，提出“符合条件的医院应建立总会计师制度”。但因为条件所限等原因，大部分医院未能立刻实施。
近期由财政部发布的《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》明确规定，三级公立医院必须设置总会计师岗位，其他医院有条件的也应设置总会计师岗位。
据了解，总会计师制度在一些经济较发达的省市实施情况相对较好。但总体看来，上述要求在某些地区的落实过程中打了折扣。有些医院虽然设置了总会计师岗位，但总会计师没进班子或进了班子但不占领导职数，导致总会计师在履行职责方面不能有效发挥作用。
“另外，部分医院的总会计师从其他单位应聘而来，以前没在医院从事过财务管理工作，对医院的财务工作不了解或不熟悉，从而导致总会计师在工作中没有头绪，短期内无法统筹管理医院财务管理工作。”朱胤说。因此，她建议对新提拔任命的总会计师进行适当的培训，同时有必要建立总会计师轮岗交流制度，以不断推动和刺激医院财务管理的发展。
《意见》的发布，对于公立医院实施总会计师制度来说“意义非凡”。“推动实施的力度将更大。”刘用铨认为。
大力推进医院财务管理信息化
《意见》的另一个亮点，是提出“财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理”。实际上，这预示着医院财务部门肩上的“担子”更重了。
为进一步推进医院财务管理精细化，刘用铨建议，应大力推行医院财务管理信息化。
“医院经济业务活动与专业业务活动复杂，管理活动信息流繁复，资金流庞大，一定要借助信息化手段，才能建立起现代医院管理制度，加强医院财务管理。”刘用铨说，“另外，要在改革中建立激励约束相容机制。”与此同时，段绪坤提出，应从健全财务资产管理制度、加强医院绩效考核、培育高端财会人才、提高财务管理信息化水平等4个方面来推动精细化财务管理，进而建立现代医院管理制度。
“医院要制定财会人员队伍尤其是总会计师的培养方案，努力提高财会人员的业务知识水平和工作能力，建立完善定期培训和继续教育机制。”段绪坤说。
此外，段绪坤还建议，医院要进一步改造财务信息系统，提高财务管理信息化管理水平。财务部门要扩大财务信息采集面，建立财务信息的收集、整理、反馈和利用程序，形成以财务信息为主、医院运营各环节信息为辅的财务信息系统，最终形成医院财务综合分析数据库，充分发挥财务管理的核心作用。
朱胤则从制度完善和信息化推进方面提出建议。“医院应建立健全财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等制度，并将内控理念、流程和方法嵌入相关制度，随后进一步综合利用信息化手段将上述财务管理工作与医院的具体业务进行融合，在扎实做好这些财务管理工作的同时，为医院的业务开展做好服务工作，为单位决策提供有用信息。”她说。
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