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内科学题库
/案例分析题
患者男,47岁,因“乏力、食欲减退3个月,检查发现低钠血症1 d”来诊。既往体健,无吸烟史。查体:BP 135/90 mmHg;HR 80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双手示指呈杵状指,双下肢无水肿。
1.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.测定胰岛素
B.测定儿茶酚胺及其代谢产物
C.复查血钠和24 h尿钠
D.胸部X线片或CT
E.测定血皮质醇、ACTH
F.颅脑CT
2.[多选题]目前最可能的诊断包括(提示 实验室检查:血钠112 mmol/L;尿液渗透压150 mmol/L;ACTH和血皮质醇水平升高,且节律消失,不能被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。垂体CT:未见明确异常。经支气管镜活检:小细胞肺癌。)
A.肺癌
B.伴抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)
C.库欣病
D.间质性肾炎
E.伴异位ACTH分泌综合征
F.肾上腺皮质功能不全
3.[多选题]为了明确诊断,还需要做(提示 入院后检查血压稳定在(130~140)/(80~85) mmHg。胸部X线片:右肺第3、4肋间近肺门处见2 cm×2 cm结节影,周边有毛刺样改变。)
A.垂体CT
B.痰液瘤细胞检查
C.测定血管升压素水平
D.高渗氯化钠溶液试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
F.支气管镜及活检
G.血/尿渗透压测定
参考答案:
CDE,ABE,ABCEFG
解题思路:
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