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传染病学题库
/案例分析题
患者男,34岁,煤矿工人,因“发热8 d,心悸、头晕1 d”来诊。患者于8 d前受凉后出现发热,体温38.5 ℃,在当地县医院按“感冒”治疗,效果不佳,体温反升至39.4 ℃。留观数日后出院,居家观察,至第7天出现心悸、头晕和全身不适,且尿量明显减少,再次赴县医院予输液治疗,但症状改善不明显,当日下午血压为100/90 mmHg,脉搏细弱,扪不清,立即快速静脉滴注液体,同时查血常规:Hb 222 g/L,WBC 36.74×10
/L,异型淋巴细胞32%,PLT 10×10
/L;尿蛋白和尿隐血均为(+++)。于当晚急诊来院抢救。
1.[多选题]此时的处置方案是(提示 治疗后患者尿量逐日增多,血尿素氮和肌酐明显下降。入院第8天胸部X线片提示双侧肺纹理明显增多,间有少量点片状阴影;但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状;查体仅闻及双肺底少量湿性啰音;外周血白细胞及中性粒细胞也无明显异常。血清钾2.93 mmol/L,钠127.9 mmol/L,氯92.0 mmol/L,钙2.11 mmol/L。)
A.限制液体入量以减少尿量
B.积极补充钾、钠等电解质
C.继续监测生命体征,记录24 h出入量
D.酌情给予抗生素治疗可能的继发呼吸道感染
E.加强液体摄入,鼓励患者饮水及清淡饮食
F.继续予大剂量利尿药治疗,以加快排出潴留的尿素氮
G.酌情给予血液透析治疗H.酌情给予补肾、益肾中成药治疗
2.[多选题]此时应采取的治疗措施是(提示 患者入院经扩容治疗后生命体征尚稳定,但12 h内无尿。入院次日晨Hb降至154 g/L,WBC 21.8×10
/L,N 0.49,PLT 12×10
/L;BUN升至19.3 mmol/L,SCr 277.6 μmol/L。)
A.继续液体复苏治疗,输入液体以平衡盐溶液为主
B.继续监测生命体征并限制液体入量
C.准备血液透析或CRRT(连续性肾替代治疗)
D.加强支持对症治疗,后续液体应以高渗糖溶液为主
E.输注血小板悬液,并在检测凝血功能后酌情给予抗纤溶药或其他止血药
F.酌情给予抗生素预防继发细菌感染
G.给予抗病毒药如利巴韦林(病毒唑)或α-干扰素H.静脉滴注肝素以疏通肾微循环
3.[多选题]该患者发病后,处置措施不恰当的是
A.起病后按感冒治疗
B.留观数日病情好转即让患者回家
C.病后第7天再次赴县医院求医未测血压
D.转送上级医院前未注意低血压休克是否纠正
E.转送上级医院时未让患者及其家属携带转院前的诊疗病历
F.再次入县医院就医给予输液治疗,但未注意输液速度及输液量
G.在县医院发现低血压休克后立即进行了液体复苏治疗H.在县医院及时进行了血、尿常规检查
参考答案:
BCDEG,BCDEF,ABCDEF
解题思路:
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