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神经内科学题库/案例分析题

病历摘要：患者男，70岁，2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（＋）

1.[多选题]该病的病因、病理特点

A.大部分动脉瘤位于前循环，多为单发
B.多发动脉瘤多位于两侧相同的血管
C.动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉
D.动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区
E.动静脉畸形常见于大脑前动脉分布区
F.大部分是粟粒样动脉瘤
G.大部分是梭形动脉瘤H.蛛网膜呈无菌性炎症反应

2.[多选题]该患者的诊断可能是

A.脑出血
B.脑室出血
C.蛛网膜下腔出血
D.化脓性脑膜炎
E.病毒性脑炎
F.脑肿瘤卒中
G.脑栓塞H.高血压性脑病

3.[多选题]该病的病因包括患者作头 CT示脑蛛网膜下腔积血，明确为脑蛛网膜下腔出血诊断

A.A.粟粒样动脉瘤
B.B.动静脉畸形
C.C.脑底异常血管网（Moyamoya）
D.D.梭形动脉瘤
E.E.颅内肿瘤
F.F.脑血管炎
G.G.血液病
H.H.抗凝治疗的并发症

4.[单选题]首选检查

A.头CT
B.腰穿
C.DSA
D.TCD
E.脑电图
F.头MRI
G.心电图H.诱发电位

5.[单选题]作DSA检查，示大脑中动脉瘤，根据Hunt和Hess临床分级，该患者是

A.0级
B.Ⅰ级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
E.Ⅳa级
F.Ⅳb级
G.Ⅴa级H.Ⅴb级

6.[多选题]该病常见的并发症

A.再出血
B.脑血管痉挛
C.扩展至脑实质内出血
D.急性脑积水
E.亚急性脑积水
F.癫痫发作
G.肺部感染H.消化道出血

7.[多选题]目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关

A.A.神经因素（交感神经和副交感神经纤维）
B.B.血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激
C.C.5-羟色胺系统
D.D.儿茶酚胺
E.E.血管紧张素
F.F.红细胞分解产物
G.G.炎性和免疫反应
H.H.平滑肌细胞的钙超载

8.[多选题]该患者的进一步处理措施是

A.绝对卧床，保持安静，避免引起血压及颅内压增高的诱因
B.可用 20％甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗
C.可使用抗纤溶药物防止再出血
D.可应用钙通道拮抗剂
E.行全脑血管造影（DSA）检查
F.使用多巴胺升高血压防止血管痉挛
G.应用抗癫痫药物H.限制液体1000ml/天

参考答案： ABDF,ABCF,ABCDEFGH,A,C,ABCDEF,ABCDEFGH,ABCDEG

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