内科学题库/案例分析题

患者男,60岁,心悸1小时来急诊。查体:T36.8℃,P176次/分,R22次/分,BP100/70mmHg,面色苍白,颈静脉不充盈,两肺无啰音,心脏不大,HR176次/分,律齐,无杂音,腹部无异常,双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。

1.[多选题]如患者为宽QRS心动过速,HR180次/分。应考虑的诊断有
  • A.室上性心动过速伴差传
  • B.预激综合征伴房颤
  • C.快速房颤
  • D.室性心动过速
  • E.加速性室性异搏心率
  • F.室上性心动过速
  • G.预激综合征伴室上性心动过速
2.[多选题]次日,再次发作心悸,心电图示快速、规则的QRS波群,形态正常,不增宽,HR180次/分,无明确的P。正确处理应选
  • A.索他洛尔静注
  • B.维拉帕米静注
  • C.毛花苷C静注
  • D.胺碘酮静注
  • E.普鲁卡因酰胺静注
  • F.利多卡因静注
3.[单选题]患者1年后心悸发作又来住院,依次使用多种药物均未能终止发作,患者血压测不出,心率180次/分。ECG示:室上性心动过速。紧急处理首选
  • A.非同步直流电复律
  • B.β受体阻滞剂
  • C.同步直流电复律
  • D.紧急外科手术
  • E.射频消融术
  • F.抗心动过速起搏器
  • G.毛花苷C静注H.机械性刺激迷走神经
4.[多选题]对该患者的处理应选用
  • A.胺碘酮
  • B.毛花苷C
  • C.新斯的明
  • D.普罗帕酮
  • E.利多卡因
  • F.维拉帕米
5.[多选题]如患者系宽QRS心动过速,且发作时QRS波群形态多变,振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。此时应考虑的诊断有
  • A.多源室速
  • B.多形室速
  • C.预激综合征伴房颤
  • D.尖端扭转室速
  • E.预激综合征伴室上性心动过速
  • F.预激综合征伴室性心动过速
  • G.右室流出道室速
6.[多选题]如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。宜选用的处理措施是
  • A.抑制心肌兴奋性的药物
  • B.射频消融术
  • C.缩短房室结传导时间和不应期的药物
  • D.使心肌兴奋的药物
  • E.延长旁道传导时间和不应期的药物
  • F.延长房室结传导时间和不应期的药物
  • G.缩短旁道传导时间和不应期的药物
参考答案: ABDG,ABD,C,AD,ABD,BE
解题思路:1.该患者存在心律失常,但是心功能暂无异常,在不能确定室性或者室上性心律失常的情况下,可以选用广谱的抗心律失常药物胺碘酮和普罗帕酮。 2.从心电图表现看考虑为室上性心动过速,可以选用素他洛尔、胺碘酮或维拉帕米静注,普鲁卡因酰胺和利多卡因对室上性心动过速无效。 3.患者血压测不出,存在血流动力学异常,应该立即给予同步直流电复律。 4.预激综合征并室上性心动过速应该选用延长旁道传导时间和不应期的药物阻断折返,或者采用射频消融术阻断旁道。 5.除室性心动过速外,心电图表现为宽QRS的情况还包括预激综合征伴发室上性心动过速或房颤,室上性心动过速伴差传。 6.宽QRS心动过速,并且发作时QRS波群形态多变,振幅和波峰忽向上或向下周期性改变的心电图表现提示室性心律失常存在多源性,多形性或者存在尖端扭转室速。>>>立即刷题