血液病题库/共用题干单选题

女，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白(+++)，白细胞5～10／HP，尿本－周蛋白阳性，血清蛋白电泳在B和γ区带间有一M蛋白(39．5％)

1.[单选题]本例最可能的主要诊断是

A.华氏巨球蛋白血症
B.多发性骨髓瘤
C.重链病
D.MGUS
E.淀粉样变性

2.[单选题]下列最有助于确定本例诊断的是

A.骨髓涂片异常浆细胞达50％
B.血清免疫球蛋白测定有单株性增高
C.血清钙增高
D.肾功能损害
E.血液黏滞度增高

3.[单选题]本例可能合并肾盂肾炎，在积极控制感染后的主要治疗是

A.化疗
B.对症治疗
C.放疗
D.干扰素
E.造血干细胞移植

4.[单选题]若病程后期贫血进行性加重，患者外周血浆细胞占30％，绝对值为2．5×10／L。此时的诊断是

A.终末期多发性骨髓瘤
B.反应性浆细胞增多症
C.合并淀粉样变性
D.原发性浆细胞白血病
E.继发性浆细胞白血病

5.[单选题]本例血清蛋白电泳出现M蛋白(在β和γ间)，最可能是

A.IgG
B.IgA
C.IgM
D.IgD
E.IgE

参考答案： B,A,A,E,B

解题思路：该例高龄患者有骨痛伴泌尿系统感染，化验尿除白细胞增多外，有较多蛋白和本－周蛋白阳性，血清蛋白电泳出现M蛋白，这些均提示主要诊断是多发性骨髓瘤，而不像其他4种疾病。确诊多发性骨髓瘤应至少具备下列3项中的2项：①骨髓中浆细胞（骨髓瘤细胞）达15%以上。②有单株性免疫球蛋白增高（电泳出现M蛋白）。③有骨质破坏，因此最有助于确定本例诊断的是骨髓涂片异常浆细胞达50%，而血清免疫球蛋白测完有单株性增高与病史中已知的M蛋白的意义是一样的；由于血清蛋白电泳出现的：M蛋白位于β和γ区带间，因此最可能是IgA，而IgG和IgM应位于γ区带；IgD和IgE由于量少在电泳时常不出现M蛋白，即使出现也应该在γ区带；主要治疗目前仍是化疗；如果病程后期外周血浆细胞占20%以上，绝对值达2.0×10

／L以上，则诊为浆细胞白血病，由于是继发于骨髓瘤之后，因此是继发性浆细胞白血病。>>>立即刷题