神经内科学题库/案例分析题

病历摘要:男,39岁,患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重,并逐渐上升至胸腹部,冷热感觉明显比对侧差,同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力,以右下肢明显,行走拖步。起病后无发热流涕,无腹泻,二便正常。查体:神清,语利,颅神经(-),左下肢轻瘫试验(+),余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进,左侧Rossolimo′s(+),Hoffmann′s(+),左Babinski′s(+)。右侧剑突平面以下痛温觉减退,左侧剑突平面以下痛触觉过敏,音叉觉减弱

1.[多选题]可能诊断
  • A.急性脊髓炎
  • B.脊髓肿瘤
  • C.多发性硬化
  • D.胸椎间盘病变
  • E.胸椎结核
  • F.脊髓出血
  • G.脊髓梗塞H.格林-巴利综合征
2.[单选题]定位诊断中那些是正确的
  • A.脊髓T平面横贯性损害
  • B.左侧脊髓T平面半切损害
  • C.右侧脊髓T平面半切损害
  • D.脊髓高颈段损害
  • E.脊髓T平面横贯性损害
  • F.左侧脊髓T平面半切损害
  • G.右侧脊髓T平面半切损害H.脊髓颈膨大损害
3.[多选题]多发性硬化主要临床表现有那些
  • A.失语
  • B.病灶部位的多发性
  • C.时间上的多发性
  • D.眼球震颤与核间眼肌麻痹并存,高度提示MS
  • E.出现Charcot三主征
  • F.可见Lhermitte征
  • G.角膜色素环(K-F环)H.锥体外系运动障碍
4.[多选题]视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别诊断那些是正确的
  • A.视神经脊髓炎非白种人易患,多发性硬化白种人易患
  • B.多发性硬化CSF-中性粒细胞计数大于50×10/L较常见,而视神经脊髓炎罕见
  • C.视神经脊髓炎初期头颅MRI多正常,而复发缓解型多发性硬化多有典型多发性脱髓鞘病灶
  • D.视神经脊髓炎患者脊髓融合病变超过3个以上脊柱节段,而多发性硬化的脊髓病变极少超过1个脊柱节段
  • E.视神经脊髓炎的脊髓肿胀和强化较常见
  • F.视神经脊髓炎主要累及视神经、视交叉、脊髓,破坏性病变明显
  • G.视神经脊髓炎90%CSF寡克隆隆带阳性,多发性硬化少见H.视神经脊髓炎多表现为急性横贯性脊髓炎
5.[多选题]脊髓解剖中那些是错误的
  • A.颈膨大相当于C~C
  • B.腰膨大相当于L~S
  • C.上中段胸髓节段较相应胸椎高3椎骨
  • D.腰髓相当于T10~12水平
  • E.脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连,下端至L下缘形成脊髓圆锥
  • F.脊髓由三层结缔组织被膜包裹,最外层为硬脊膜,最内层为软脊膜,之间为蛛网膜
  • G.C~L侧面主要是交感神经细胞H.S2~4侧面为脊髓副交感中枢
6.[多选题]那些检查有助于多发性硬化诊断
  • A.MR
  • B.脑电图
  • C.诱发电位
  • D.CSF寡克隆带阳性或CNS内IgG合成增加
  • E.TCD
  • F.CSF的常规、生化、涂片、细胞学检查
  • G.ECTH.肌电图
7.[多选题]多发性硬化治疗那些是正确的
  • A.皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药
  • B.现多推荐甲基泼尼松大剂量短程疗法
  • C.皮质类固醇长期小剂量应用有助于预防复发
  • D.β-干扰素对于复发-缓解(R-R)型多发性硬化治疗耐受性好,可减少复发,减慢病程进展速度
  • E.大剂量免疫球蛋静脉注射对降低复发-缓解(R-R)型多发性硬化复发率有肯定疗效
  • F.复发-缓解(R-R)型多发性硬化常用免疫抑制剂
  • G.血浆置换疗法用于暴发病例可能有效H.原发进展型多发性硬化采用免异性免疫调节治疗无效,主要采取对症治疗
8.[单选题]此病例诊断为 提示:胸椎MR平扫+增强,T4下缘至T6上缘平面胸髓明显肿大,髓内见片状异常信号5×7×23mm,T1W呈略低信号,T2W呈高信号,增强扫描无强化。颈椎MR:C3/C4及C4/C5椎间盘向后突出,颈髓及T2以上胸髓无明显受压,髓内无明显异常信号。BAEP:(-),VEP(-),SEP(+),腰穿:脑脊液压力115mmHO,脑脊液清亮,常规WBC2×10/L,生化蛋白0.211G/L、氯化物126mmol/L,糖3.6mmol/L,涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌,细胞学提示单核淋巴反应。诊断急性脊髓炎,经用皮质类固醇冲击治疗后治愈出院。)病后第二年在感冒后再出现以上症状,伴有视力进行性下降,共济失调。查头颅MRI:侧脑室前角周围及小脑见多个大小不一类圆形异常信号影,T1低信号,T2高信号,部分融合。BAEP:(-),VEP(+),SEP(+)。腰穿:脑脊液压力145mmHO,脑脊液清亮,常规WBC8×10/L,生化蛋白0.285G/L、氯化物132mmol/L,糖4.2mmol/L,涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌,细胞学提示单核淋巴反应
  • A.临床可能多发性硬化
  • B.实验室检查支持确诊多发性硬化
  • C.临床确诊多发性硬化
  • D.实验室检查支持可能多发性硬化
  • E.视神经脊髓炎
  • F.急性播散性脑脊髓炎
  • G.弥漫性硬化H.桥脑中央髓溶解症
参考答案: ABCDE,B,BCDEF,ACDEF,AC,ACD,ABDEG,C
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