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消化内科题库
/案例分析题
患者女,40岁,低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。既往有乙型肝炎史。查体:巩膜无黄染,腹膨隆,肝脾未触及,有移动性浊音。实验室检查:TBIL 21μmmol/L,DBIL 7.2μmmol/L,ALT 150U/L,白蛋白26g/L, 球蛋白35g/L。
1.[多选题]关于结核性腹膜炎,下列哪些是正确的
A.常见原发灶为肠结核
B.可长期发热
C.少量腹水可无移动性浊音
D.腹壁柔韧感可以确诊
E.腹水浓缩找结核菌阳性率不高
2.[多选题]该患者应如何处理? 提示:B超示肝硬化,腹水; AFP阴性
A.抗结核治疗
B.检测肝功能
C.抗乙肝病毒治疗
D.护肝治疗
E.腹腔镜明确腹水原因
3.[单选题]下列哪些是结核性腹膜炎的感染途径
A.血行播散
B.腹腔内结核坏死灶破溃感染
C.腹腔内结核直接蔓延
D.腹腔内结核经淋巴波及
E.腹后结核波及
F.肺结核直接波及
4.[多选题]结果中哪些提示HBV在体内复制? 提示:患者查乙肝两对半: HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+),HBV-DNA:7×10
A.HBsAg
B.HBeAg
C.HBcAb
D.HBV-DNA
E.HBsAb
F.HbeAb
5.[多选题]诊断考虑哪些疾病? 提示:腹水检查呈淡红色,比重 1.018,白细胞0.3×10
/L,红细胞3×10
/L,多核细胞0.22,单核细胞0.78,腹水ADA>45U/L
A.乙肝肝硬化
B.原发性肝癌
C.结核性腹膜炎
D.门静脉血栓形成
E.腹膜间皮细胞瘤
6.[多选题]要明确诊断需优先做哪些检查?
A.MAO
B.乙肝两对半
C.肝胆B超
D.诊断性腹腔穿刺
E.AFP
F.肝穿刺活检
7.[多选题]此时患者应采用哪些治疗措施? 提示:病理回报可见干酪样坏死
A.大量抽腹水
B.手术清除腹腔淋巴结结核及干酪样改变
C.腹腔内注射皮质激素,防止腹膜粘连
D.抗结核药物治疗
E.营养和休息
8.[单选题]该患者腹水病因考虑为哪些疾病? 提示:腹腔镜见腹膜散在多个白色小结节
A.结核性腹膜炎
B.腹膜转移癌
C.自发性腹膜炎
D.心功能不全
E.结缔组织性疾病
参考答案:
ABCE,DE,C,BD,AC,CDE,ADE,A
解题思路:
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