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中医外科题库
/案例分析题
患者女,46岁,阵发性头晕2年,有时伴有突然发作的心前区不适,伴面色苍白,呼吸不畅,大量流汗,发作时血压最高达200/120mmHg。两年来体重下降约8kg。饮食正常,二便正常。查体:T:37.2℃,P:100次/min,BP:150/100mmHg。腹平坦。
1.[多选题]24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图:窦性心律,100次/min,Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。该患者可能的诊断应为
A.原发性高血压
B.继发性高血压
C.左肾上腺皮质肿瘤
D.左肾上腺髓质肿瘤
E.儿茶酚胺症
F.嗜铬细胞瘤
G.心律失常
2.[多选题]该患者可选治疗方式有
A.α受体阻滞剂控制血压
B.开放左肾上腺肿瘤切除术
C.氨基导眠能注射治疗
D.腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术
E.B超引导左肾上腺肿瘤消融术
F.观察等待
3.[多选题]该患者围手术期治疗中正确的有
A.可用α受体阻滞剂控制血压
B.硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物
C.窦性心动过速时可用心得安
D.术中少量备血
E.因病人基础血压高,术前不应补充血容量
F.术前病人不宜剧烈活动
G.术中应有中心静脉压监测
4.[多选题]B超提示左肾上腺区见一4cm×5cm球形肿物,内部回声不均。CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变,边界光滑与肾上腺紧密相连,边界清晰,内部有不均匀强化。为确定诊断,下一步应进行哪些检查是合理的
A.心电图
B.肺功能
C.甲状腺功能检查
D.血气分析
E.24小时尿C
F.VMA测定
G.血浆儿茶酚胺测定
H.24小时尿钾测定H.24小时尿17羟及17酮类固醇测定
5.[多选题]应行哪些影像学检查有助于诊断
A.肝胆脾胰B超
B.腹主动脉周围及盆腔B超
C.双侧肾上腺B超
D.IVP
E.CTU
F.KUB
G.双肾上腺CTH.MRUI.间碘苄胍实验
参考答案:
BDEFG,BD,ACFG,ABE,BCG
解题思路:
1.根据病史及体格检查,考虑嗜铬细胞瘤,约10%的嗜铬细胞瘤为异位或者多发,常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺,应该注意检查时勿漏诊,间碘苄胍实验可以很好诊断。 3.根据典型症状可以明确诊断出嗜铬细胞瘤,其引发高血压为继发性,肿瘤起源于肾上腺髓质。 5.从典型表现该患者诊断为嗜铬细胞瘤,降压的首选药物为α受体阻滞剂,为防止术中血压波动大,术前常规扩容,嗜铬细胞瘤血供丰富,术中可能出血较多,少量备血不妥。
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