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麻醉学题库
/案例分析题
患者男,16岁,因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院,拟行脊柱畸形矫正术
1.[多选题]提示:经积极治疗。患者肺部感染控制理想,血气分析基本正常;呼吸系统正常已两周。提问:如行择期手术,关于该患者的麻醉处理正确的是哪些
A.因氯胺酮属分离全麻药,适合于术中唤醒试验
B.全身麻醉,且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜
C.麻醉维持宜选用短效药物,以利于术中唤醒
D.因手术野内没有较粗大血管,该手术失血量较小,不必准备输血
E.该类手术体位变化较多,要注意体位性损伤,尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤
F.术后因畸形已被矫正,不用担心患者术后的呼吸问题,术后呼吸管理应与常人无异
2.[多选题]提问:除一般常规术前访视外,还应特别注意的是
A.除脊柱畸形外,有无合并其他畸形,尤其有无心血管系统的畸形,如Marfan综合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形,是否有限制性通气障碍或反复肺部感染病史
C.患者较年轻,估计耐受性良好,麻醉前访视与一般手术前访视无异
D.了解患者的智力发育情况
E.如有限制性通气障碍,应做通气功能测定和血气分析,以评估患者的麻醉手术耐受能力
F.了解患者的饮食和起居习惯
3.[多选题]提示:术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍,且有急性肺部感染,咳嗽、咳痰明显,体温38.7℃;WBC1.3×10
/L,N87%;血气分析:PaO
55mmHg,PaCO
55mmHg,SpO
82%,pH值7.3。提问:根据患者的病情,下列哪些措施是正确的
A.暂缓手术,积极控制肺部感染,纠正呼吸衰竭
B.立即手术,矫正畸形,解除胸廓运动限制,改善呼吸功能
C.肺部感染急性症状控制后2周以上才能进行麻醉和手术
D.单独采用硬膜外麻醉完成手术,以免造成呼吸系统并发症
E.术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练
F.术前施行低蛋白、低热量和低钠饮食
参考答案:
BCE,ABE,ACE
解题思路:
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