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老年医学题库
/共用题干单选题
患者男,60岁,吸烟指数>400,慢性咳嗽咳痰10余年,气促2年,间断血丝痰1月余,近1周出现声嘶,气促,左胸持续性疼痛,食欲下降,消瘦,乏力。测体温37.8℃。
1.[单选题]为明确诊断首选下列哪项检查
A.三大常规+生化检查
B.凝血常规检查
C.肺癌标记物检查
D.肺功能检查
E.X线胸片检查
2.[单选题]本例最可能的诊断是下述哪种疾病
A.COPD急性加重期
B.浸润型肺结核
C.支气管肺癌
D.支气管哮喘
E.支气管扩张并咳血
3.[单选题]X线胸片显示左上肺类圆形实性阴影,性质待定,建议临床进一步检查。应选择
A.纤支镜检查
B.胸部MRI
C.核素扫描
D.胸腔镜检查
E.纵膈镜检查
参考答案:
E,C,A
解题思路:
1、该患者虽然有患COPD的基础病史,但未提供诊断COPD的肺功能资料,也没有诉咳嗽,咳痰增加,也无黄脓痰、发热等症状,故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶,诊断选项B欠妥。支气管哮喘一般急性发病,气促症状为主,很少出现血丝痰、声嘶、胸痛,因此诊断选项D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况,咳嗽咳痰10余年,既往无咳血及血丝痰病史,本次发病也无咳黄脓痰,因此不诊断为选项E。最符合病情的诊断应该是选项C。 2、考虑患者诊断为支气管肺癌后,下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查,所以正确答案是选项E,目的是看有无肺部占位性病灶,以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。 3.当X线胸片发现左上肺有占位性病灶,性质未定,需要进一步检查时,上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位,又能通过取材活检做病理检查,帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。
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